文/王一方

本文整理和評(píng)析欒貴川《論語(yǔ)》研究體系，從醫(yī)學(xué)人文角度解讀孔子的養(yǎng)壽之道，包括：孔子對(duì)身體和健康的敬畏、對(duì)疾病的態(tài)度、對(duì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)者的態(tài)度；孔子談為什么要養(yǎng)壽；孔子的養(yǎng)壽之道的獨(dú)特之處、包含哪些內(nèi)容等，尤其與當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文精神相關(guān)的部分。然后以此出發(fā)，探討孔子的醫(yī)學(xué)人文思想與當(dāng)代敘事醫(yī)學(xué)研究的結(jié)合。

孔子對(duì)待身體和健康的態(tài)度

首先要明確的是，孔子對(duì)身體和健康不是普通意義的珍惜和愛(ài)護(hù)，而是抱以一種敬重的態(tài)度，在《禮記·哀公問(wèn)》中有明確的記載：“君子無(wú)不敬也，敬身為大?！?/p>

欒貴川1指出，孔子將身體健康和家族責(zé)任感、孝道聯(lián)系在一起。一則，善待、保全自己的身體，是躬行孝道的前提條件；二則，敬畏身體和健康本身也是孝道中的重要方面?？鬃诱J(rèn)為，愛(ài)護(hù)身體不僅僅是對(duì)自身負(fù)責(zé)，也是對(duì)家庭和社會(huì)負(fù)責(zé)。身為孩子，自己的身體就像是家族大樹(shù)的枝葉，不珍惜自己的身體和健康，是對(duì)自己親人和親族莫大的傷害，也傷害了家族的根本。反過(guò)來(lái)講，根本受到傷害，枝葉自然也會(huì)凋零。這個(gè)比喻同樣出自《禮記·哀公問(wèn)》，其記：“身之者，親之枝也，敢不敬與？不能敬其身，是傷其親；傷其親，是傷其本；傷其本，枝從而亡?！?/p>

孔子思想體系中，將身體健康與孝道緊密聯(lián)系的相關(guān)論述中，最為人熟知的莫過(guò)于“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”。此言出自《孝經(jīng)》，是孔子對(duì)曾子的教誨。這句話也充分印證了孔子對(duì)身體和健康的敬畏。欒貴川指出，《大戴禮記·曾子大孝篇》中，曾子對(duì)弟子公明儀的教導(dǎo)，是對(duì)孔子的身體健康與孝道思想的繼承：“身者，親之遺體也，敢不敬乎？”

除了孝道和家庭責(zé)任感，孔子思想中對(duì)身體的呵護(hù)，也是出自社會(huì)責(zé)任感和踐行仁德的需要。如《韓詩(shī)外傳》中的記載：“能制天下，必能養(yǎng)其民也。能養(yǎng)民者，為自養(yǎng)也?！睓栀F川道：“君子‘修身’的一項(xiàng)重要內(nèi)容，就是要珍愛(ài)自己的生命。假如不把自己的性命當(dāng)回事，怎么可以肩負(fù)起‘齊家’‘治國(guó)’‘平天下’的重任？”為了踐行仁德而呵護(hù)自己的身體，是孔子的身體和健康思想與道家的“貴生”思想之間根本性的差異。

同時(shí)，孔子也以非常慎重、嚴(yán)肅的態(tài)度對(duì)待疾病，將其列為最為重大的事情之一。《論語(yǔ)·述而篇》記載道：“子之所慎，齊、戰(zhàn)、疾?！睓栀F川解釋：孔子慎而又慎地對(duì)待的事情有三樣：齋戒、戰(zhàn)爭(zhēng)和疾病。對(duì)于一個(gè)君子來(lái)講，這三樣事情的次序分別是：“對(duì)國(guó)家的責(zé)任”“對(duì)人民的責(zé)任”和“對(duì)自身的責(zé)任”。在孔子所生活的春秋時(shí)期，“國(guó)之大事，惟祀與戎”，孔子能將疾病與 “祀”“戎”并列提出，足見(jiàn)孔子對(duì)健康和疾病的重視。

孔子與醫(yī)學(xué)、醫(yī)者

《論語(yǔ)·子路篇》中，記載了這樣一段話：子曰：“南人有言曰：‘人而無(wú)恒，不可以作巫醫(yī)?！品?！”“不恒其德，或承之羞”。子曰：“不占而已矣?！?/p>

這句話曾被人錯(cuò)誤地解讀為孔子小看醫(yī)者，將其視為“賤役”。劉云好和李飛2曾總結(jié)過(guò)一系列此類解讀，如宋代的陳祥道在《論語(yǔ)全解》中、朱熹在《四書(shū)集注》中、戴溪在《石鼓論語(yǔ)答問(wèn)》中、蔡節(jié)在《論語(yǔ)集說(shuō)》中、元代的胡炳文在《四書(shū)通·論語(yǔ)通》中，都以“賤技”“賤役”“賤事”“小道”等詞匯稱呼醫(yī)者和醫(yī)學(xué)。比如朱熹的《四書(shū)集注》寫(xiě)道：“巫所以交鬼神，醫(yī)所以寄生死，故雖賤役，而猶不可以無(wú)常?？鬃臃Q其言而善之?！彼麄冋J(rèn)為，孔子在《子路篇》中是用醫(yī)者做參照組，教導(dǎo)弟子“如果沒(méi)有恒心，連醫(yī)者這種‘賤業(yè)’也做不了。”

這些解讀的作者以宋代儒學(xué)家、儒生為主，元、明、清也有人持此說(shuō)。自清代以來(lái)，朱熹等人的觀點(diǎn)為很多人詬病。其中，比較有代表性的駁斥，是通過(guò)對(duì)“巫”“醫(yī)”職能的考證和論述，從邏輯學(xué)的角度質(zhì)疑朱熹等人的解讀。首先，從字形、字義上來(lái)看，“醫(yī)”字本作“毉”（又“醫(yī)”），足以說(shuō)明醫(yī)、巫為一身而二任。巫不但是古代醫(yī)學(xué)重要源頭之一，二者的職能也往往重疊，比如，《山海經(jīng)·大荒西經(jīng)》就記載道：“有靈山，巫咸、巫即、巫盼、巫彭、巫姑、巫真、巫禮、巫抵、巫謝、巫羅十巫，從此升降，百藥爰在?！敝敝料惹貢r(shí)期，二者職能依然沒(méi)有明確地割裂開(kāi)，比如《春秋公羊傳·隱公四年》記載：“巫者，事鬼神禱解治病，請(qǐng)福者也?！睆纳瞎诺揭笊?，人們一直非?？粗匚锥Y、祭祀，孔子對(duì)待禮教尤為嚴(yán)肅和尊崇。以他對(duì)傳統(tǒng)祭祀和祭禮的敬重，怎么會(huì)對(duì)實(shí)施祭禮的主要參與人：巫祝、巫醫(yī)報(bào)以鄙夷、輕視的態(tài)度呢？從邏輯上講，朱熹等人對(duì)孔子的解讀是有明顯漏洞的。受所在時(shí)代的大環(huán)境影響，朱熹等主觀上對(duì)醫(yī)生職業(yè)的的輕視，造成了他們的誤讀。

從另一方面來(lái)講，《論語(yǔ)·子路篇》中的：“恒”和“不恒其德，或承之羞”，出自《易經(jīng)》中著名的“恒”卦九三爻辭。該卦上卦為震，震為雷，下卦為巽，巽為風(fēng)，為震宮三世卦，卦辭云：“君子以立不易方。”其中，九三的爻辭為：“不恒其德，或承之羞，貞吝。”象曰：“不恒其德，無(wú)所容也?！必韵蟮陌自捨慕忉屖牵骸安荒鼙３制涞滦?，必然落到無(wú)所容身的地步?！北娝苤?，周文王被囚羑里，以夏代《彖辭易》（《連山》）和《象辭易》（《坤乾易》）為佐證，編寫(xiě)出周代《文王易》（《周易》），一直流傳到孔子的時(shí)代?？鬃赢吷钥藦?fù)周禮為最大志愿之一，對(duì)周文王極為尊崇，晚年熟讀和研習(xí)《周易》。在此，他引用“恒”卦的爻辭，意在通過(guò)先賢之言告誡弟子，作為君子要有恒心和毅力，努力堅(jiān)持。

關(guān)于孔子對(duì)醫(yī)者和醫(yī)藥的態(tài)度，欒貴川也列舉了《論語(yǔ)·鄉(xiāng)黨篇》和《禮記·曲禮下》的記載。《鄉(xiāng)黨篇》寫(xiě)道：“康子饋藥，拜而受之。曰‘丘未達(dá)，不敢嘗?！彪m然，依照《禮記·曲禮上》中“長(zhǎng)者賜，少者賤者不敢辭”的教義，身為魯國(guó)執(zhí)政大夫的季康子賜藥，孔子應(yīng)該恭敬收下。但是孔子對(duì)藥性不熟悉，所以只是收下并拜謝，明言不會(huì)貿(mào)然服用。這充分說(shuō)明了孔子對(duì)藥品和醫(yī)療的謹(jǐn)慎態(tài)度。此外，更加明確的記載是《禮記·曲禮下》中的話：“君有疾飲藥，臣先嘗之；親有疾飲藥，子先嘗之。醫(yī)不三世，不服其藥。”這幾句話除了體現(xiàn)孔子對(duì)忠臣孝子的道德要求、對(duì)醫(yī)藥的謹(jǐn)慎態(tài)度，以及對(duì)身體的尊重之外，更是側(cè)面印證了孔子對(duì)待醫(yī)者這一職業(yè)的態(tài)度：他認(rèn)為，作為醫(yī)者，必須有三世行醫(yī)的傳承和學(xué)習(xí)，才能積累到足夠的知識(shí)和技能，才足以承擔(dān)問(wèn)診開(kāi)藥、治病救人這個(gè)艱巨而重大的責(zé)任。對(duì)于孔子來(lái)說(shuō)，行醫(yī)一事，何止是并非“賤業(yè)賤事”，乃是事關(guān)重大、絕非常人隨意能做的。對(duì)照前面的話，朱熹等人顯然是誤讀了孔孟之言，也錯(cuò)誤理解先秦時(shí)期的醫(yī)者在孔子心中的真實(shí)地位。

孔子與養(yǎng)壽

談及孔子養(yǎng)壽之道，欒貴川指出：孔子主張以德養(yǎng)壽?！吨杏埂酚休d：“舜其大孝也與！德為圣人，尊為天子，富有四海之內(nèi)，宗廟饗之，子孫保之。故大德必得其位，必得其名，必得其壽。”在這里，孔子盛贊舜的孝行，認(rèn)為其德行足以被稱為圣人，自然應(yīng)當(dāng)?shù)玫教熳幼鹞?、富有四海、被后世建祠立廟供奉、盛名遠(yuǎn)播，也自然應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)壽。除了以舜為代表的大孝之外，其他幾種德行：仁、智、勇。這也是孔子最看重的品德。比如，《論語(yǔ)·雍也篇》中清晰地記載著孔子對(duì)“仁”與“壽”關(guān)系的闡述：“知者樂(lè)水，仁者樂(lè)山；知者動(dòng)，仁者靜；知者樂(lè)，仁者壽。”孔子認(rèn)為，仁而生養(yǎng)萬(wàn)物，仁也是智的根本和依托。仁的踐行離不開(kāi)智，智必須要堅(jiān)持仁德的約束才能稱為真正的智。而勇于踐行仁和智，才能達(dá)到君子的境界。相比常見(jiàn)的飲食起居養(yǎng)壽之道，以德養(yǎng)壽的理念是孔子養(yǎng)壽之道的獨(dú)特之處。

關(guān)于孔子的飲食起居養(yǎng)壽之道，《論語(yǔ)》中也有多處提及。欒貴川總結(jié)了孔子對(duì)飲食的要求，尤其是對(duì)肉食的要求。他提到：雖然孔子講究“君子謀道不謀食”“食無(wú)求飽，居無(wú)求安”，但這并不代表他的飲食毫無(wú)章法和節(jié)制?！墩撜Z(yǔ)·鄉(xiāng)黨篇》中記載：“食不厭精，膾不厭細(xì)。食饐而潔，魚(yú)餒而肉敗不食；色惡不食；惡臭不食；失飪不食；割不正不食；不得其醬不食；肉雖多，不使勝食氣；唯酒無(wú)量，不及亂；沽酒市脯不食，不撤姜食，不多食?！笨鬃硬粊y食也不過(guò)食，他不吃腐爛、變質(zhì)、不做熟、不干凈的食材，對(duì)進(jìn)餐這件事，持以慎重、節(jié)制的態(tài)度。除了飲食，孔子對(duì)君子的坐、臥和日常狀態(tài)，都是有要求的。比如《論語(yǔ)·鄉(xiāng)黨篇》中的“食不言，寢不語(yǔ)”和“寢不尸，居不客”、《論語(yǔ)·述而篇》中的“子之燕居，申申如也，夭夭如也”等。這也從側(cè)面展示，孔子對(duì)健康的重視和對(duì)自己身體的負(fù)責(zé)，是一以貫之的，是體現(xiàn)在生活各個(gè)方面的。這也是他一直堅(jiān)持并教導(dǎo)弟子們的養(yǎng)壽之道。

孔子思想在敘事醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

現(xiàn)有的《論語(yǔ)》中的孔子思想與當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文研究的結(jié)合主要有四類：第一類是孔子的思想，如孔子的養(yǎng)生保健觀3，孔子的健康倫理思想4，孔子談身心平衡5等。第二類研究是孔子思想對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的啟示，如：孔子的思想對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)道德規(guī)范的啟示6，孔子思想對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式的指引7等。第三類研究是孔子思想與當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的結(jié)合，其中比較熱門(mén)的是《論語(yǔ)》中的孔子思想對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文教育的價(jià)值、意義和應(yīng)用，比如孔子思想在醫(yī)學(xué)生道德教育中的應(yīng)用、醫(yī)學(xué)生的仁心與醫(yī)德培養(yǎng)、儒學(xué)“仁”“禮”觀在醫(yī)學(xué)禮儀培養(yǎng)中的應(yīng)用等，如《孔子“仁”“禮”觀在＜護(hù)理禮儀＞教學(xué)中融合與滲透的必要性探討》8。還有一類研究將孔子思想與當(dāng)代醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究相結(jié)合，如孔子思想對(duì)當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系處理的啟示9。整體來(lái)講，從醫(yī)學(xué)人文角度總結(jié)和整理孔子養(yǎng)壽之道的文獻(xiàn)數(shù)量不多，且主要從道德倫理方向出發(fā)談孔子思想在醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域的應(yīng)用。其中關(guān)于孔子思想在敘事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用探討則更少。

目前，孔子思想最直觀的應(yīng)用莫過(guò)于醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)?，F(xiàn)有的此類研究，基本集中在儒學(xué)的仁心、仁德、禮儀在醫(yī)學(xué)教育方面的影響，在這方面有很多話題值得探討。比如：儒家敬業(yè)、仁愛(ài)的思想，以及孔子對(duì)醫(yī)者、醫(yī)學(xué)的態(tài)度，如何應(yīng)用在醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德、社會(huì)角色定位、職業(yè)使命感的培養(yǎng)、孔子對(duì)生命和疾病的態(tài)度、怎樣與醫(yī)學(xué)人文精神建設(shè)相結(jié)合等。除這些以外，從狹義敘事醫(yī)學(xué)10的角度來(lái)看，也有很多有意義的結(jié)合點(diǎn)亟待學(xué)者們探究。比如：儒家的仁心、仁德與當(dāng)代醫(yī)師平行病例寫(xiě)作、反思性寫(xiě)作、敘事護(hù)理等。舉例來(lái)講：儒家的仁心仁德對(duì)醫(yī)學(xué)生的共情能力培養(yǎng)有什么作用？《論語(yǔ)》等典籍，是否可以作為細(xì)讀等敘事醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的輔助、參考教材？從儒家思想出發(fā)，醫(yī)者應(yīng)該以怎樣的心態(tài)對(duì)待他人、對(duì)待疾病、敘述疾??？設(shè)身處地去體悟病人感受的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力是什么？《論語(yǔ)》中的思想，可以與很多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題相結(jié)合。

廣義敘事醫(yī)學(xué)10范疇內(nèi)，孔子思想的應(yīng)用更加廣泛。除了直接關(guān)聯(lián)的中國(guó)古代醫(yī)學(xué)史與疾病敘事，中國(guó)古代哲學(xué)思辨與死亡敘事，典籍和當(dāng)代敘事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等之外，還有孔子思想、后世儒學(xué)思想與古代醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)（如古代醫(yī)學(xué)、醫(yī)生的社會(huì)定位等），仁、禮為導(dǎo)向的傳統(tǒng)交往策略在當(dāng)代醫(yī)患會(huì)話、醫(yī)患溝通中的應(yīng)用等。此外，文史跨學(xué)科研究，如儒家的疾病、死亡敘事對(duì)古代文學(xué)作品和藝術(shù)創(chuàng)作的影響；以儒家文化為代表的中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)當(dāng)代敘事醫(yī)學(xué)研究的影響等，也是很有價(jià)值的研究方向。作為中國(guó)古代哲學(xué)思想和傳統(tǒng)文化最重要的源頭之一，以《論語(yǔ)》為代表的孔子思想體系，是一個(gè)很值得當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文和敘事醫(yī)學(xué)學(xué)者深入挖掘的寶藏。