蔡劍

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿男科 四川 成都 610000）

常德貴教授，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，四川省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人。筆者有幸參與跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)就臨床較難處理的慢性前列腺炎疾病舉例如下。

1.驗(yàn)案舉隅

陳某，男，36歲，四川溫江人。初診因“反復(fù)下腹墜脹伴雙側(cè)腰骶部脹痛3年”門診就診。3年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹及腰骶部墜脹、疼痛不適，久站久坐、熬夜勞累后加重，伴頭暈、神疲乏力、腰膝酸軟，睡眠不佳。無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。既往史：喜嗜辛辣，吸煙，1包/天，飲酒較少。性生活5～6次/周。初診時(shí)證見患者精神不佳，少氣懶言，語(yǔ)音低微。肛門指檢：前列腺觸診無(wú)異常。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉。輔助檢查：前列腺按摩液(EPS)常規(guī)示：卵磷脂小體++／HP，白細(xì)胞5～8個(gè)／HP。前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)及支原體、衣原體培養(yǎng)陰性。NIHCPSI評(píng)分為31分。追問(wèn)病史，患者曾服用多種抗生素治療無(wú)效，數(shù)次前列腺液培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，西醫(yī)診斷考慮為慢性前列腺炎（Ⅲb型）。患者有“氣滯血瘀”的表現(xiàn)，瘀血阻滯少腹，“不通則痛”，則表現(xiàn)為下腹及腰骶部墜脹疼痛。瘀血停留少腹，阻礙氣機(jī)，故以天臺(tái)烏藥散加減行氣活血止痛。處方如下：檳榔20g，沉香10g，烏藥15g，枳實(shí)15g，木香10g，橘核30g，荔枝核30g，延胡索20g，川楝子10g，桃仁10g，川木通6g，上藥每付水煎2次，早、晚分服。服7劑，共2周。囑患者清淡飲食，多吃瓜果蔬菜，勿久坐，勿食辛辣刺激食物，規(guī)律性生活。二診時(shí)患者訴下腹及腰骶部墜脹疼痛稍有減輕，墜脹感不減，總體癥狀緩解不明顯。常教授考慮其病機(jī)為因虛致實(shí)，追問(wèn)病史，患者平素久坐，久坐耗傷脾氣則神疲乏力、少氣懶言，脾胃為水谷之海，氣血生化之源，后天之本，脾虛則氣血不足，氣虛則血滯，血滯不通則痛?；颊卟〕梯^長(zhǎng)，久病多瘀，察其舌質(zhì)暗，血瘀不通則痛?？v觀脈癥，四診合參，中醫(yī)診斷本病屬“精濁”，氣虛血瘀之證?；颊呦赂瓜聣嫺忻黠@，“陷者舉之”，方選補(bǔ)中益氣湯加減。潞黨參30g，黃芪20g，白術(shù)15g，升麻10g，柴胡15g，當(dāng)歸15g，陳皮10g，丹參30g，延胡索15g，川楝子10g，土鱉蟲15g，炙甘草6g，上藥每付水煎2次，早、晚分服；然后多放水，再煎第三劑，放盆中坐浴，每次15～20分鐘左右。服7劑，共2周。三診時(shí)患者自訴下腹腰骶部脹痛不適感明顯減輕，同房后，仍感墜脹，腰膝酸軟，精神、食欲可。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦緩。慮患者病程長(zhǎng)，曾服用多種中藥治療無(wú)效，推測(cè)前醫(yī)依據(jù)“不通則痛”定重用行氣活血之品，乃不知行氣則耗氣，活血?jiǎng)t傷血，長(zhǎng)久以致氣虛，氣虛則血滯，導(dǎo)致惡性循環(huán)。治應(yīng)以益氣為主，佐以活血，使氣充而血活。故效不更方，續(xù)用補(bǔ)中益氣湯益氣升陽(yáng)，加強(qiáng)益氣之力。處方：潞黨參30g，黃芪30g，白術(shù)15g，升麻10g，柴胡15g，當(dāng)歸15g，陳皮10g，丹參30g，延胡索10g，地龍10g，枸杞30g，杜仲15g，續(xù)斷15g，炙甘草6g，煎服法同上。服7劑。四診時(shí)患者訴服前方后諸癥消失，察其面黃，診舌淡紅，苔薄白，脈弦。至此，已為臨床治愈。但其脈弦，問(wèn)之，訴工作生活壓力大。遂以補(bǔ)中益氣湯合逍遙散加減。處方：潞黨參30g，黃芪30g，白術(shù)15g，升麻10g，柴胡15g，當(dāng)歸15g，陳皮10g，丹參30g，茯苓 20g，枸杞30g，杜仲15g，薄荷10g（后下），炙甘草6g，生姜3片。水煎服，每日1劑，并囑其將煎后所剩藥渣用紗布包裹熱敷少腹部。服7劑。隨訪2月后患者復(fù)診，訴諸癥消失，二便正常，房事和諧規(guī)律。NIH-CPSI評(píng)分為10分。見其精神好，語(yǔ)音洪亮，診其舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。囑其停藥，避免久坐，飲食清淡，規(guī)律性生活，隨訪。

按：前列腺是男性重要附屬性腺，前列腺炎是男科門診最常見的病癥之一。有資料顯示約50%的男性一生中會(huì)受前列腺炎的影響[1]。前列腺炎常經(jīng)久不愈，演變?yōu)槁郧傲邢傺?，?yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。該患者診治過(guò)程中，臨床中醫(yī)辯證充分體現(xiàn)了隨病機(jī)變化的特點(diǎn)，因證遣方，針對(duì)前列腺炎病情變化而使用相應(yīng)方藥，是中醫(yī)治療前列腺炎的特色。

2.討論

中醫(yī)稱前列腺炎為“精濁”，前列腺稱為“精室”。本病病因可總括為以下數(shù)條[3]：(1)脾氣虛：多由素體脾氣虛弱，或飲食生冷肥甘油膩所傷，使脾失健運(yùn)，不能散精，運(yùn)化水液失調(diào)、升清降濁功能失常，精室被擾而發(fā)為本病。(2)脈絡(luò)瘀阻：濕熱長(zhǎng)期存留，相火久遏不泄，內(nèi)擾精室；或忍精不射，敗精淤濁，閉阻脈絡(luò)；或情志不舒，肝失疏泄，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)受阻，精室瘀阻所致。(3)濕熱蘊(yùn)阻：平素嗜好飲酒，或喜好辛辣之物，或膏梁厚味，以致脾胃損傷，運(yùn)化失司，濕熱內(nèi)生，擾于精室。(4)腎氣不足：先天稟賦不足，或素體虛弱，房勞傷腎，腎氣不足，封藏失職，或陰損及陽(yáng)，致腎陽(yáng)虧虛，腎不攝納而成。(5)腎陰虛損，陰虛火旺：陰虛或過(guò)度手淫，縱欲無(wú)度，房勞傷腎，腎陰耗傷，引動(dòng)相火，虛熱內(nèi)生，陰虛火旺，火擾精室。

常德貴教授在前列腺炎的臨床診治中，認(rèn)為其病機(jī)主要是腎虛兼有濕熱、氣滯、血瘀等?，F(xiàn)實(shí)生活中若壓力較大，久坐熬夜伴焦慮，常導(dǎo)致氣血瘀滯。上述患者初診時(shí)“瘀”“虛”證候并見，虛實(shí)難明，若氣滯血瘀，則為實(shí)證，治應(yīng)行氣活血化瘀；若氣虛血瘀，則為虛證，治應(yīng)補(bǔ)氣。遂以天臺(tái)烏藥散加減投之以行氣活血，不瘥者，此謂氣虛血瘀，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“治病必求于本”，本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為脾腎氣虛，標(biāo)實(shí)為血瘀氣滯。氣虛，清陽(yáng)不升則下墜，血瘀氣滯不通則痛。故用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣開塞，補(bǔ)氣以升墜，氣足而血活，重用補(bǔ)氣基礎(chǔ)上佐以理氣消脹，活血止痛。針對(duì)病機(jī)配伍方劑，療效漸顯。因此，在經(jīng)久不愈的前列腺炎診治中，需注意基本中醫(yī)病機(jī)的轉(zhuǎn)化，針對(duì)性改換方藥，才能達(dá)到藥到病除之效。