朱海莉 蔡寶石 李梅 李玲

痤瘡是一種多因素引起的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病[1]，主要發(fā)生于青春期男女。現(xiàn)代女性面臨著來自家庭、工作等的各方面壓力，痤瘡發(fā)病率逐年增高，加之對形象的關(guān)注，近年來25歲以上女性因痤瘡就診的患者逐漸增多。臨床上將25歲以后開始發(fā)生的痤瘡或青春期痤瘡一直延續(xù)到成年不愈的疾患稱為青春期后痤瘡（post-adolescent acne），以女性患者居多，也稱為女性痤瘡。本研究從肝脾腎論治，以疏肝清熱，健脾除濕，補腎養(yǎng)陰為法，觀察中醫(yī)藥治療女性青春期后痤瘡的臨床療效。

1 材料與方法

1.1 臨床資料選擇我院中醫(yī)科門診患者100例為研究對象，均為女性，年齡25～45歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國臨床皮膚病學(xué)》[2]制定。皮損分級標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Pillsbury 分級法。I 度：散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹；Ⅱ度：I 度+炎癥性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)淺在性膿疤，但局限于面部；Ⅲ度：Ⅱ度+深在性膿疤，分布于面部、頸部及胸背部；Ⅳ度：Ⅲ度+結(jié)節(jié)、囊腫，伴疤痕形成，發(fā)于上半身。本研究中，皮損I 度患者39例，Ⅱ度患者50例，Ⅲ度患者11例。排除標(biāo)準(zhǔn)：職業(yè)性痤瘡及藥物性痤瘡；妊娠期或哺乳期患者；4周內(nèi)使用過其他方法治療者；有嚴(yán)重內(nèi)科疾患者。

1.2 治療方法

1.2.1 方劑組成 以疏肝健脾，清熱除濕為主，佐以養(yǎng)陰活血散結(jié)之品，基本方：醋柴胡10g，白術(shù)15g，茯苓15g，生梔子10g，牡丹皮15g，赤白芍各10g，丹參20g，生地黃15g，魚腥草15g，白鮮皮15g，金銀花10g，連翹10g，玄參15g，防風(fēng)10g，徐長卿10g。陰虛者，加二至丸或六味地黃丸；有膿皰者，加野菊花、土茯苓、生苡米或陳皮、法半夏；有囊腫、結(jié)節(jié)者，加浙貝母、白芷、夏枯草等。每天1 劑，分2次口服。1個月為1個療程。

1.2.2 療程和禁忌 治療4周為1個療程。每周復(fù)診調(diào)整處方并觀察記錄皮疹有無增減及中醫(yī)四診記錄。治療期間忌食高糖高脂及辛辣刺激食物，忌熬夜。

1.2.3 療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。痊愈：皮損全部消除，留有色素沉著，無新疹出現(xiàn)。顯效：皮損消退70%以上，偶有新疹出現(xiàn)。有效：皮損消退30%以上，仍有新疹出現(xiàn)。無效：經(jīng)過治療后，皮損消退少于30%，或有大量新疹出現(xiàn)。

2 結(jié)果

100例患者中痊愈37例，顯效45例，有效10例，無效8例，總有效率為92.0%。痊愈37例中1個療程痊愈者20例，2個療程及以上新增痊愈者17例。

3 討論

女性痤瘡發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響女性身心健康，據(jù)流行病學(xué)相關(guān)文獻報道，女性痤瘡患者較20年前增長了5倍，青春期后痤瘡發(fā)病率達到12%～14%[4]，女性青春期后痤瘡占青春期后痤瘡的大多數(shù)，達到76%[5]，在女性人群中，其發(fā)病率達到41%～54%[6，7]。該病臨床常見，為損容性皮膚病，往往對患者的社交和就業(yè)產(chǎn)生消極影響，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生自殺傾向。對患者生存質(zhì)量的影響，可與銀屑病相當(dāng)[8]。

3.1 女性青春期后痤瘡辨證以肝郁脾虛為特點，治以疏肝清熱，健脾除濕為法中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡責(zé)之肺胃血熱，治以清瀉肺胃、涼血解毒，但對女性痤瘡的療效欠佳?，F(xiàn)代女性承受來自各方面的壓力，日久肝郁氣滯，血行不暢；女性以肝為先天，怒傷肝，思傷脾，又肝氣乘脾，脾虛失司，則水濕內(nèi)停，久病傷氣挾瘀，郁火煉津為痰，痰瘀互結(jié)而致病。肝郁脾虛為本病之本，瘀熱痰結(jié)為發(fā)病之標(biāo)。因此，治療上以疏肝清熱，健脾除濕為法，根據(jù)個體情況，佐以清熱化痰，活血散結(jié)之品。臨床常以丹梔逍遙丸為主方加減。往往30歲以下的年輕女性有肺胃熱盛的情況，酌情加清瀉肺胃，涼血解毒之品，代表方為枇杷清肺飲合黃連解毒湯。陳彤云教授[9]認(rèn)為痤瘡辨證以濕、熱、毒、瘀四方面為主，多與肺、脾、心、肝、腎等臟腑有關(guān)。

3.2 女性青春期后痤瘡與月經(jīng)周期關(guān)系密切（沖任失調(diào)）女性以血為本，氣血不調(diào)，氣郁化火，火熱灼傷陰液，致沖任失調(diào)，陽熱上熏面部，形成痤瘡。一些女性痤瘡患者往往月經(jīng)前皮疹加重，并伴有月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、乳房脹痛、四肢腫脹、頭暈頭痛、心煩易怒等癥狀。此類患者多學(xué)習(xí)、工作緊張，飲食作息欠規(guī)律。經(jīng)前期，陰血下注，陽熱上亢而致經(jīng)前痤瘡皮損增多加重，用藥宜加柴胡、郁金、川牛膝、益母草、澤蘭等疏肝活血散熱及引熱下行之品；乳房脹痛加柴胡、香附、元胡、白芍、王不留行等疏肝柔肝，理氣止痛之品；行經(jīng)后，重陽轉(zhuǎn)陰，陰長陽消，皮疹好轉(zhuǎn)，加二至丸、六味地黃丸等養(yǎng)陰之品。范瑞強教授[10]認(rèn)為女性痤瘡病情程度與月經(jīng)周期關(guān)系密切，主張順應(yīng)女性生理特點，運用周期療法治療女性痤瘡。

3.3 女性痤瘡皮損分布與經(jīng)絡(luò)辨證正如《雜病源流犀燭》所說：“凡面部所有之處，其脈俱有以維絡(luò)之”。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，足陽明胃經(jīng)絡(luò)脾，循鼻挾口環(huán)唇，止于前額，口周屬脾，前額屬胃；足少陽膽經(jīng)絡(luò)耳、出耳、下頰，頰部屬肝；督脈經(jīng)沿脊柱上行，止于面部，背部屬督脈；任脈經(jīng)沿胸上行，止于面部，胸部屬任脈。痤瘡的中醫(yī)辨證以臟腑辨證、三焦辨證為主，而皮疹發(fā)于體表，結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行部位，經(jīng)絡(luò)辨證具有一定的臨床優(yōu)勢，是臟腑辨證、三焦辨證很好的補充。女性痤瘡主要影響患者面部、下巴、下頜及口周，時有發(fā)于胸背和肩臂。

3.4 痤瘡皮疹形態(tài)特點與辨證女性青春期后痤瘡多為病情程度多為中度，皮損較青春期痤瘡輕，皮損嚴(yán)重者少見。皮損以粉刺、紅色丘疹為主，伴小膿皰、小結(jié)節(jié)者，多肺胃積熱，腎陰不足；皮損以囊腫、結(jié)節(jié)、疤痕等為主，伴粉刺、丘疹、膿皰者，多為痰瘀互結(jié)。皮疹經(jīng)前加重，多肝經(jīng)郁熱，沖任不調(diào)。后期皮疹遺留色素沉著多為余熱未清，氣滯血瘀。

3.5 女性痤瘡專方專藥及辨證加減結(jié)合女性痤瘡肝郁脾虛陰虧的發(fā)病特點，用方以丹梔逍遙散、二至丸或六味地黃丸加減以疏肝健脾清熱，滋補腎陰。紅色丘疹，膿皰較多，皮損炎癥明顯者，重用蒲公英、黃芩、地丁、板藍根、連翹、白花蛇舌草、梔子、知母等清熱瀉火解毒之品；皮損色紅，可予清熱涼血之品，如丹皮、赤芍、丹參、生地黃等；結(jié)節(jié)囊腫明顯者，予三棱、莪術(shù)、皂角刺、夏枯草、海藻、昆布、玄參、浙貝母、生苡米、桃仁、紅花等軟解散結(jié)、活血消腫；皮脂分泌多者，加茯苓、土茯苓、生苡米、澤瀉、綿茵陳、側(cè)柏葉、浙貝母等利濕化痰之品。

痤瘡是一種嚴(yán)重影響自身形象及心理的疾病，其發(fā)病與患者心理狀況、生活習(xí)慣等密切相關(guān)，在臨床辨證治療的同時，注重患者的心理指導(dǎo)與調(diào)適，普及科學(xué)護膚知識，強調(diào)飲食生活調(diào)護，幫助患者樹立治療信心，提高治療依從性及療效。中醫(yī)藥治療重在整體辨證，治病求本，堅持療程治療，方獲良效，并減少后期病情反復(fù)。