程建霞 李云 孔建平

（建德市第一人民醫(yī)院 浙江 建德 311600）

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，且宮頸癌發(fā)病情況近年來呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[1]。根據(jù)WHO 2012研究數(shù)據(jù)顯示，全球新發(fā)病例超過50萬例，將近90%發(fā)展中國家，作為全球最大的發(fā)展中國家，中國是宮頸癌的高發(fā)地區(qū)。宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組病變，臨床上大多無特殊癥狀和體征，有的僅陰道流液體增多或出現(xiàn)接觸性出血，大部分低級別的CIN可以自然消退，而高級別的CIN具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌，但CIN發(fā)展為宮頸癌有較長的過程[2]。因此，要預防宮頸癌的發(fā)生，就要從宮頸CIN的篩查工作做起，密切隨訪低級別的宮頸CIN，并及時治療高級別的宮頸CIN。

本研究通過應用HPV、宮頸TCT及陰道鏡對宮頸病變患者進行檢測并活檢病理檢查，了解其對宮頸病變篩查應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年7 月—2018年12月我院婦科門診收治懷疑宮頸病變患者553例，年齡在22～76歲，臨床上有接觸性陰道出血52例，異常陰道流血3例，所有患者門診常規(guī)行HPV加宮頸TCT檢測，對有異常或可疑患者宮頸病變患者進行陰道鏡檢查。

1.2 方法

陰道鏡檢查[3]于月經(jīng)干凈后進行，由經(jīng)過培訓的臨床醫(yī)師實施操作，充分暴露患者宮頸，使用陰道棉簽擦拭分泌物，然后應用濃度為3%的醋酸作醋酸實驗。對宮頸涂抹碘溶液，注意觀察著色情況，對疑似區(qū)域用活檢鉗取組織檢查，無可疑病變者在轉(zhuǎn)移帶3、6、9、12點做常規(guī)活檢，送病理檢查，同時行宮頸管搔刮。

1.3 觀察指標

以病理檢查結(jié)果為標準，了解HPV、宮頸TCT對宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌檢測發(fā)生情況。

2.結(jié)果

2.1 HPV檢測結(jié)果

HPV16陽性127例，HPV18陽性53例，HPV16和HPV18陽性10例，HPV16合并其他至少一項HPV陽性32例，HPV18合并其他至少一項HPV陽性13例，HPV檢測陽性率94.21%，HPV16/HPV18陽性率42.50%。

2.2 宮頸TCT結(jié)果

正常210例，異常343例，陽性率62.03%。

2.3 陰道鏡下活檢病理結(jié)果

553例患者，經(jīng)陰道鏡下病理檢查結(jié)果證實慢性宮頸炎有193例，CIN1 233例，CIN2 82例，CIN3 30例，宮頸癌15例，陽性率達到65.10%。

3.討論

大量臨床研究表明，HPV病毒感染與宮頸癌發(fā)病有密切聯(lián)系。到現(xiàn)在為止，已明確的HPV類型有80余種，與宮頸癌關(guān)系密切的是HPV16、18型[4]，當感染HPV16、18后，其DNA能整合到宿主細胞的DNA中，引起HPVE6、E7癌基因的高表達，抑癌基因突變、蛋白失活，最后導致細胞的惡性增生，腫瘤形成。本研究發(fā)現(xiàn)宮頸病變（CIN和宮頸癌）患者HPV16或HPV18陽性患者顯著高于慢性宮頸炎患者，進一步提示HPV感染可能與宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌發(fā)病有關(guān)，并參與了疾病過程。

TCT檢測通過細胞學檢查技術(shù)對女性宮頸癌患者進行診斷[5]，資料顯示，TCT檢測可對HPV檢測結(jié)果為可疑陰性的患者進行診斷，降低了假陰性率的發(fā)生。本研究提示HPV聯(lián)合宮頸TCT可以提高宮頸病變篩查比例。陰道鏡檢查是通過陰道鏡這個特定儀器，實時可視化評估宮頸，尤其是宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，以發(fā)現(xiàn)CIN和浸潤癌。陰道鏡檢查的主要指征在于評估下列具有宮頸腫瘤高風險婦女，異?；虿淮_定的宮頸癌篩查結(jié)果；可能提示宮頸癌的癥狀或體征，包括盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)任何可疑的宮頸異常，異常生殖道出血，或原因不明的宮頸陰道分泌物；既往治療或未治療的異常肛門生殖道細胞學或病理學。

本研究表明HPV、宮頸TCT聯(lián)合陰道鏡下病理活檢，大大提高了對宮頸病變早期篩查效率，為早期診斷、早期治療提供依據(jù)。