莊曉惠

（無錫市惠山區(qū)洛社鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 無錫 214187）

基層醫(yī)院在抗菌藥物使用中，存在不合理用藥、濫用等問題，導(dǎo)致抗菌藥物用藥安全。社區(qū)作為重要的基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，抗菌藥物的使用頻率高、數(shù)量大、種類多，進一步要求強化抗菌藥物規(guī)范化管理的重要性。

1.社區(qū)醫(yī)院加強抗菌藥物管理的意義

社區(qū)醫(yī)院作為重要的基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，抗菌藥物的使用種類多、數(shù)量較大，從用藥管理而言，加強抗菌藥物管理是科學(xué)用藥的內(nèi)在要求，是降低耐藥性的重要保障。因此，對于社區(qū)醫(yī)院而言，加強抗菌藥物管理，具有以下幾點意義。

1.1 加強抗菌藥物管理是規(guī)范用藥的內(nèi)在要求

抗菌藥物是常用的臨床藥物，科學(xué)規(guī)范的用藥標準，要求強化抗菌藥物管理，提高抗菌藥物的用藥療效。首先，基層醫(yī)院抗菌藥物使用種類多、數(shù)量大，規(guī)范的用藥管理，能夠進一步科學(xué)用藥，保障基層醫(yī)療服務(wù)的安全性。特別是社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)條件有限，抗菌藥物使用頻率高，進一步要求加強抗菌藥物規(guī)范化管理的必要性；其次，抗菌藥物副作用明顯，濫用抗菌藥物，會對患者形成較大影響。再次，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生規(guī)范用藥意識淡薄，抗菌藥物濫用、不合理用藥問題比較突出，強化抗菌藥物管理能夠提高醫(yī)生規(guī)范用藥意識，形成規(guī)范化、制度化抗菌藥物管理。

1.2 加強抗菌藥物管理是降低耐藥性的重要保障

加強社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物管理，是降低抗菌藥物耐藥性問題的重要措施。首先，社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物管理環(huán)境欠缺，加強抗菌藥物管理建設(shè)，能夠進一步創(chuàng)設(shè)良好的管理環(huán)境，進一步實現(xiàn)抗菌藥物的制度化管理；其次，抗菌藥物使用中耐藥性問題已成為重要的用藥安全問題，社區(qū)醫(yī)院在抗菌藥物管理中，要注重藥物耐藥性問題，提高抗菌藥物的用藥安全；再次，保障用藥安全是社區(qū)醫(yī)院強化抗菌藥物管理的重要目標，要求科學(xué)、規(guī)范用藥，有效降低當前基層醫(yī)院抗菌藥物濫用導(dǎo)致耐藥性問題，提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物使用管理中存在的問題

從實際來看，社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物使用管理存在諸多問題，具體而言，社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物使用管理中存在以下幾點問題。

2.1 用藥安全意識淡薄，抗菌藥物使用不合理

社區(qū)醫(yī)院在抗菌藥物規(guī)范使用中，缺乏安全用藥意識，不合理用藥問題比較突出。具體表現(xiàn)為：（1）無適應(yīng)證用藥，造成抗菌藥物大規(guī)模濫用，形成患者二重感染等問題；（2）聯(lián)合用藥不適宜，在缺乏明確指征的情況之下，盲目使用抗菌藥物，導(dǎo)致藥物毒副作用增加；（3）用藥起點高，過多的使用抗菌藥物，導(dǎo)致耐藥性問題比較突出。因此，社區(qū)醫(yī)院作為重要的基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，規(guī)范化用藥管理，是提高抗菌藥物使用管理的重要保障。

2.2 抗菌藥物管理不到位，缺乏監(jiān)督管理力度

在抗菌藥物監(jiān)督管理中，缺乏監(jiān)督管理力度，以至于一些醫(yī)護人員抗菌藥物使用不合理，存在較大的隨意性。首先，基層抗菌藥物監(jiān)督管理工作欠缺，抗菌藥物用藥管理存在空白區(qū)；其次，醫(yī)護人員抗菌藥物使用知識欠缺，用藥不合理性問題，成為抗菌藥物管理所面臨的突出問題；再次，尚未形成良好的監(jiān)督管理環(huán)境，醫(yī)護人員參與意識淡薄，導(dǎo)致抗菌藥物監(jiān)督管理流于形式，難以形成有效管理力度。因此，應(yīng)強化監(jiān)督管理力度，進一步創(chuàng)設(shè)抗菌藥物管理環(huán)境，提高抗菌藥物用藥安全。

3.社區(qū)醫(yī)院加強抗菌藥物管理的策略

社區(qū)醫(yī)院在強化抗菌藥物管理建設(shè)中，應(yīng)優(yōu)化基層醫(yī)院抗菌藥物管理環(huán)境，通過制度化管理建設(shè)，實現(xiàn)抗菌藥物分類管理。具體而言，社區(qū)醫(yī)院加強抗菌藥物管理，可從以下幾點展開。

3.1 優(yōu)化抗菌藥物管理環(huán)境，建立規(guī)范化管理制度

社區(qū)醫(yī)院在抗菌藥物管理中，應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理實現(xiàn)，提高抗菌藥物管理力度。首先，社區(qū)醫(yī)院要認識到抗菌藥物規(guī)范化管理的重要性，通過提高組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳教育引導(dǎo)，進一步夯實抗菌藥物規(guī)范化管理環(huán)境；其次，要建立規(guī)范化管理制度，以制度規(guī)范抗菌藥物使用行為，解決社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物濫用、不合理性使用等問題；再次，明確管理職責，提高抗菌藥物監(jiān)督管理工作。由于社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物使用種類與數(shù)量較多，應(yīng)強化監(jiān)督管理工作建設(shè)，全面提高社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物管理力度。

3.2 推進抗菌藥物分類管理，實現(xiàn)抗菌藥物科學(xué)使用

在抗菌藥物管理建設(shè)中，社區(qū)醫(yī)院要加快推進抗菌藥物分類管理工作，實現(xiàn)抗菌藥物科學(xué)使用。一是要提高抗菌藥物使用管理的科學(xué)性，積極推進抗菌藥物分類管理，嚴格抗菌藥物使用標準，做到用藥具有針對性，能夠按適應(yīng)證用藥；二是嚴格落實抗菌藥物三級分類管理，根據(jù)療效、細菌耐藥性和安全性，做到分級管理，有效保障抗菌藥物的用藥安全；三是社區(qū)醫(yī)院要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想，在抗菌藥物管理中堅持用藥安全原則，嚴格控制用藥規(guī)范，確保分級管理的有效性。

3.3 強化醫(yī)護人員教育培訓(xùn)，確?？咕幬镆?guī)范管理

基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員思想意識淡薄，抗菌藥物使用缺乏規(guī)范引導(dǎo)。為此，一是要加強對醫(yī)護人員的教育培訓(xùn)，提高對抗菌藥物使用知識的認知水平，進一步做到用藥規(guī)范；二是建立完善的考評機制，強化抗菌藥物監(jiān)督管理力度，并將考核結(jié)果與薪酬待遇、職務(wù)晉升和職稱評定等掛鉤，從源頭上規(guī)范抗菌藥物使用管理；三是建立教育培訓(xùn)制度，不定期開展教育培訓(xùn)活動，提高醫(yī)護人員抗菌藥物規(guī)范使用。

4.結(jié)語

社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物管理，著力點在于夯實三個面的工作：一是優(yōu)化抗菌藥物管理環(huán)境，建立規(guī)范化管理制度；二是推進抗菌藥物分類管理，實現(xiàn)抗菌藥物科學(xué)使用；三是強化醫(yī)護人員教育培訓(xùn)，確?？咕幬镆?guī)范管理。