馬智勇

（廣西來賓市人民醫(yī)院 廣西 來賓 546100）

重癥ITP在臨床之中屬于自身免疫性疾病，因患者體內(nèi)出現(xiàn)抗血小板抗體致使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬血小板，進而造成血小板減少，大部分伴有出血時間延長、血塊收縮不佳，會危及患者的生命[1]。本文研究納入范圍之內(nèi)的對象主要是選取2016年1月—2019年1月期間收治的重癥ITP患者50例，主要分析丙種球蛋白+甲基強的松龍聯(lián)合應(yīng)用在重癥ITP治療中所取得的臨床效果，研究如下文詳述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究納入范圍之內(nèi)的對象主要是選取2016年1月—2019年1月期間收治的重癥ITP患者50例，按照患者接受的治療方案納入分組之中，對照組25例在治療期間僅接受甲基強的松龍治療，聯(lián)合組25例患者治療期間在對照組基礎(chǔ)之上患者還加靜脈丙種球蛋白治療?；颊哔Y料完整，患者、家屬了解治療方案，并簽署知情同意書。本次研究之中聯(lián)合組患者、對照組患者資料展開對比和分析，結(jié)果無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組25例在治療期間僅接受甲基強的松龍治療，患者每日應(yīng)用20mg/kg進行治療，在三天之后將藥物劑量改為每日1.5～2.0mg/kg。聯(lián)合組25例患者治療期間在對照組基礎(chǔ)之上患者還加丙種球蛋白治療，甲基強的松龍和對照組一致。每日靜脈丙種球蛋白應(yīng)用0.4mg/kg，連續(xù)應(yīng)用五天。兩組均接受雷尼替丁進行治療，相對隔離并加強感染預(yù)防。

1.3 統(tǒng)計學(xué)研究

研究獲取的實驗數(shù)據(jù)經(jīng)PPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，以（n%）的形式對計數(shù)資料展開實驗結(jié)果表述，以（±s）的形式對計量資料展開實驗結(jié)果表述，分別進行χ2檢驗和t檢驗。以P＜0.05的實驗結(jié)果表述對檢驗水準展開對比，實驗數(shù)據(jù)P＜0.05，則可認為實驗結(jié)果數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的分析和對比

聯(lián)合組之中共13例患者治愈，6例患者有效，無效共6例，總有效率為76.0%；對照組之中共8例患者治愈，5例患者有效，無效共12例，總有效率為54.0%；聯(lián)合組在應(yīng)用丙種球蛋白+甲基強的松龍聯(lián)合治療后患者在本次研究之中的治療有效率比對照組單一的甲基強的松龍治療更優(yōu)，組別結(jié)果數(shù)據(jù)的對比有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血小板回升時間、出血停止時間的分析和對比

聯(lián)合組血小板回升時間、出血停止時間分別為（4.23±1.39）分鐘、（3.28±1.26）分鐘，對照組血小板回升時間、出血停止時間分別為（15.14±1.64）分鐘、（11.96±6.03）分鐘；在兩組血小板回升時間、出血停止時間評估之中，聯(lián)合組在應(yīng)用聯(lián)合治療后患者血小板回升時間、出血停止時間比單一治療的對照組更短，組別結(jié)果數(shù)據(jù)的對比有顯著差異（P＜0.05）。

3.討論

ITP的患者血小板水平十分低，患者除了皮膚黏膜出血之外，還會伴有口腔黏膜、球結(jié)膜、消化道出血以及顱內(nèi)出血等狀況。在短時間之內(nèi)將血小板提升至安全范圍之內(nèi)，加強出血的控制成為了該病治療的目標。糖皮質(zhì)激素主要是ITP治療的首選用藥，該藥物可降低患者毛細血管的通透性，減少其出血，可降低其免疫反應(yīng)，減少P1gG產(chǎn)生，對皮單核巨噬細胞對血小板吞噬作用的抑制，有效改善多種效應(yīng)[2]。丙種球蛋白與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合進行治療ITP成為臨床探討的熱點內(nèi)容，特別對重癥患者而言更是首選的治療方案。丙種球蛋白可將FC受體封閉，讓脾、其他免疫器官無法有效清除血小板，激活患者的干擾補體，發(fā)揮其抗體效應(yīng)。對細胞因子進行調(diào)節(jié)，進而對B細胞和T細胞功能產(chǎn)生影響。將丙種球蛋白+甲基強的松龍聯(lián)合聯(lián)合應(yīng)用在重癥ITP的治療之中，可保障患者的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，在兩組治療有效率評估之中，聯(lián)合組在應(yīng)用聯(lián)合治療后患者在本次研究之中的治療有效率比對照組單一的甲基強的松龍治療更優(yōu)，組別結(jié)果數(shù)據(jù)的對比有顯著差異（P＜0.05）。在兩組血小板回升時間、出血停止時間評估之中，聯(lián)合組在應(yīng)用聯(lián)合治療后患者血小板回升時間、出血停止時間比單一治療的對照組更短，組別結(jié)果數(shù)據(jù)的對比有顯著差異（P＜0.05）。證實，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同作用，對血小板抗體的產(chǎn)生進行抑制，有效減少免疫封閉血小板破壞，促進血小板的生存，進而保障血小板在短時間之內(nèi)得以快速提升。且兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在治療之中，可彌補單一用藥存有的不足，且不會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，用藥十分的安全。

綜上，和僅用甲基強的松龍治療進行比較，重癥血小板減少性紫癜患者接受靜脈丙種球蛋白+甲基強的松龍聯(lián)合治療，可有效保障其療效，將患者血小板回升時間、出血停止時間縮短，且兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用安全，值得推廣。