石寧寧 程春生 單海民 王新江 肖建偉

（河南省洛陽正骨醫(yī)院手外顯微外科治療中心 河南 洛陽 471002）

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）（又稱腕管狹窄癥）,是指正中神經(jīng)在腕部受到壓迫，而出現(xiàn)拇、食、中指和環(huán)指橈側(cè)半手指麻木，感覺異常；拇指對(duì)掌對(duì)指功能障礙；以及植物神經(jīng)功能紊亂等的臨床綜合征。我中心自2014年5年至2016年3月采用手術(shù)結(jié)合筋肌復(fù)生膠囊口服治療中、重度腕管綜合征30例，取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組30例，結(jié)合癥狀體征及功能檢查報(bào)告，按照顧玉東的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)[1]，為中、重度腕管綜合征患者。性別全部為女性，年齡35～60歲，平均年齡43歲；其中家庭婦女18例，手工業(yè)者12例；左側(cè)13例，右側(cè)17例；均無腕部外傷史及既往腕部手術(shù)史。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有病例手術(shù)均在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上肢止血帶下進(jìn)行，采用腕掌部正中“S”切口，沿腕部大魚際掌紋，切口長度約5～8cm，術(shù)中根據(jù)情況粘連范圍及程度再適當(dāng)延長。切開掌側(cè)腕橫韌帶，顯露腕管內(nèi)神經(jīng)、肌腱組織。術(shù)中情況：其中10例正中神經(jīng)外膜僅有輕度壓痕；13例神經(jīng)有明顯壓跡，無明顯增粗，但神經(jīng)組織彈性差，質(zhì)地變硬；7例正中神經(jīng)有明顯壓跡，增粗，質(zhì)地較硬，外膜與神經(jīng)束有粘連，行外膜松解術(shù)。術(shù)中所有病例均局部注射曲安奈德等皮質(zhì)醇藥物。

1.2.2 術(shù)后治療 術(shù)后抗感染治療。采取腕關(guān)節(jié)中立位、手指自然屈曲，拇指外展對(duì)掌位石膏固定制動(dòng)3周。術(shù)后第2天口服我院內(nèi)部制劑筋肌復(fù)生膠囊 每次5粒，每日三次，連續(xù)服用20周。

1.3 術(shù)后隨訪

治療采用門診預(yù)約定期復(fù)診的方式。隨訪5個(gè)月～1年，平均隨訪時(shí)間為7個(gè)月，無失訪病例。

2.療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)顧玉東關(guān)于腕管綜合征功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[2]。

總有效率=（優(yōu)+良+可）例數(shù)/總例數(shù)×100%

2.2 治療結(jié)果

本組30例按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，結(jié)果優(yōu)18例，良8例，可3例，差1例，總有效率為96.67%。

3.討論

腕管綜合征是較為常見的上肢周圍神經(jīng)卡壓綜合征，任何原因引起的腕管內(nèi)壓力增高，從而導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓，引起本病的發(fā)生。病理是正中神經(jīng)卡壓缺血，表現(xiàn)為神經(jīng)水腫，嚴(yán)重者可致神經(jīng)纖維化，脫髓鞘改變。主要癥狀為正中神經(jīng)分布區(qū)（拇、食、中指及環(huán)指橈側(cè)半）感覺異常和（或）麻木。病程長者出現(xiàn)大魚際肌肌肉麻痹、萎縮及肌力減退。拇指外展和對(duì)掌肌力減弱，嚴(yán)重影響患者手部正常抓握功能和精細(xì)動(dòng)作。

根據(jù)顧玉東臨床分型，輕度腕管綜合征的治療可以通過保守治療獲得滿意療效，而中、重度腕管綜合征采用保守治療療效欠佳，且隨著病程的發(fā)展，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，影響手術(shù)療效。因而中、重度腕管綜合征應(yīng)以手術(shù)治療為宜。手術(shù)方法大體分兩種：一種是腕管切開松解術(shù)；另一種是在內(nèi)窺鏡下腕管切開術(shù)。開放性手術(shù)除有傳統(tǒng)切口，近年又出現(xiàn)小切口術(shù)式，小切口及內(nèi)窺鏡術(shù)式手術(shù)瘢痕小，但存在暴露不充分，不能徹底切開腕橫韌帶，正中神經(jīng)松解不充分，使手術(shù)療效不理想的問題。傳統(tǒng)切口腕管切開松解術(shù)一直是治療腕管綜合征的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[3-5]。本組30例患者均采用傳統(tǒng)手術(shù)切口，徹底切開腕橫韌帶，必要時(shí)在手術(shù)顯微鏡下給予神經(jīng)外膜松解。

腕管綜合征屬中醫(yī)學(xué)“痹證”之范疇，多因氣滯血瘀、肝腎虧虛，風(fēng)寒侵襲，阻于腕部骨骼經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)絡(luò)通行受阻，運(yùn)行不暢，而感麻木、疼痛。日久則氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)，致患手筋肉消瘦，活動(dòng)不利。筋肌復(fù)生膠囊是根據(jù)洛陽平樂郭氏正骨傳統(tǒng)方劑研制而成的中藥制劑。筋肌復(fù)生膠囊是由黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、全蝎、黨參、桃仁等組成的復(fù)方中藥制劑，具有活血健脾、益氣通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎之功能，臨床多運(yùn)用于筋脈損傷之中后期，證見肝腎虧虛，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)不通所致的肢體麻木、筋肉萎縮、四肢無力等癥狀。傳統(tǒng)開放性腕管切開松解術(shù)配合術(shù)后口服筋肌復(fù)生膠囊治療腕管綜合征，一方面運(yùn)用西醫(yī)手術(shù)方法給予腕管切開減壓、正中神經(jīng)松解，徹底解除卡壓因素；另一方面又以中醫(yī)辨證施治予以筋肌復(fù)生膠囊口服，起到益氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)的治療作用，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，改善患手功能。

綜上所述，手術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療腕管綜合征的方法具有相對(duì)安全、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。