鄒曉攀 段鈺萍 郭道寧 王焱 管利蓉 王忠

（1 綿陽市中心醫(yī)院超聲科 四川 綿陽 621000）

（2 綿陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 四川 綿陽 621000）

（3 綿陽市中心醫(yī)院放射科 四川 綿陽 621000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS）又稱肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD），系指由于各種原因引起肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）的原發(fā)或繼發(fā)性缺乏，導(dǎo)致由肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁嗜伊紅透明膜形成和肺不張，以致新生兒出生后不久出現(xiàn)以進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭為主要臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重肺部疾病[1]。2018年10月—2019年4月，我院用肺超聲對(duì)90例新生兒RDS進(jìn)行診斷，并與胸部放射線結(jié)果比較，得出超聲圖像具有敏感性、特異性和準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)。并且對(duì)于病情的進(jìn)展及監(jiān)測(cè)，肺超聲操作的可重復(fù)性高，可有效減少新生兒放射或CT線檢查的照射損傷。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年4月在我院NICU住院的RDS新生兒患者90例。其中早產(chǎn)兒71例，足月兒19例，男嬰60例，女嬰30例。經(jīng)兒科查體、生化檢驗(yàn)和放射線胸部檢查確診為RDS，之后做肺部超聲檢查。將檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)胸部放射線結(jié)果對(duì)照。

1.2 方法

1.2.1 儀器 本研究使用的儀器為Mindray床旁超聲診斷儀，型號(hào)M9，頻率為7.5MHz的線陣探頭。

1.2.2 檢查方法 患兒保持安靜下對(duì)肺的各個(gè)區(qū)域依次進(jìn)行矢狀面和橫斷面掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

胸膜線光滑和連續(xù)程度、肺組織有無實(shí)變區(qū)域、A線和B線分布及支氣管征情況、胸腔積液情況、肺滑（壁層和臟層肺膜之間的滑動(dòng)是否消失。

2.結(jié)果

RDS患兒有以下超聲表現(xiàn)

（1）肺部局限性實(shí)變伴支氣管充氣征：本組查見90例有以上征象。

（2）白肺或肺泡-間質(zhì)綜合征：本組查見90例有以上征象。

（3）胸膜線異常及A線消失：本組90例患兒查見胸膜線增厚、清晰度降低、或消失，同時(shí)伴有A線消失。

（4）胸腔積液：本組27例患兒查見少量胸腔積液。

（5）肺部壁層胸膜線與臟層胸膜線之間的滑動(dòng)消失：RDS患兒30例均可見。

3.分析討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因，因此臨床應(yīng)該及早明確診斷，改善患兒的預(yù)后。雖然肺泡表面活性物質(zhì)的缺乏是導(dǎo)致RDS的根本原因，但是目前仍然缺少檢測(cè)該物質(zhì)的可靠方法。目前對(duì)RDS的診斷依賴患兒的臨床癥狀、血液生化分析和胸部放射線檢測(cè)[1]。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，目前臨床對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合癥病情評(píng)估，影像學(xué)上主要依靠胸部放射線檢測(cè)。但是短時(shí)間內(nèi)多次胸部放射線檢測(cè)對(duì)患兒的輻射傷害不容忽視[3]。肺部超聲檢查可及時(shí)、多次進(jìn)行患兒病情及治療情況進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)在得到了臨床醫(yī)生的極大認(rèn)可。

肺超聲診斷RDS與放射線對(duì)比：（1）RDS由于肺泡表面活性物質(zhì)的缺乏導(dǎo)致的肺不張，放射線檢查僅能顯示雙肺均勻一致的毛玻璃樣改變及白肺，肺超聲提供給我們更多的信息，不僅能夠發(fā)現(xiàn)肺不張，而且能夠發(fā)現(xiàn)不同程度的肺水腫及胸腔積液[1]。（2）肺超聲可隨時(shí)檢測(cè)、可避免射線損傷，可用于病變進(jìn)程的監(jiān)測(cè)。肺超聲診斷RDS臨床符合率高，方便快捷，對(duì)患兒無放射線損傷等優(yōu)勢(shì)。

新生兒正常肺超聲影像學(xué)特點(diǎn)：新生兒正常肺組織在超聲下呈低回聲，胸膜線呈高回聲，光滑、清晰、規(guī)則，寬度不超過0.5mm，A線呈光滑、清晰、規(guī)則的高回聲，與胸膜線等間距平行排列，并且隨著深度的增加回聲強(qiáng)度逐漸減低；無（出生3d后）或僅有少數(shù)幾條B線（出生24～48h）、無間質(zhì)綜合征和胸腔積液。

RDS的主要超聲影像學(xué)特點(diǎn)包括：肺實(shí)變及支氣管充氣征、肺泡-間質(zhì)綜合征、胸膜線異常、肺滑減少或消失、肺島消失、胸膜積液、肺搏動(dòng)及彌漫性白肺等[1]。Ⅱ級(jí)RDS主要表現(xiàn)為位于胸膜下（起源于胸膜）的局灶性肺實(shí)變，范圍小，呈小點(diǎn)片狀改變支氣管充氣征可不明顯；Ⅲ～Ⅳ級(jí)RDS則肺實(shí)變范圍明顯擴(kuò)大，從胸膜下像深部肺組織累及，支氣管充氣征也愈加明顯[2]，實(shí)變區(qū)可見血流信號(hào)。本組90例患兒均存在不同程度肺實(shí)變改變，并且隨著病情嚴(yán)重程度加重，肺實(shí)變范圍擴(kuò)大至肺野深部，支氣管充氣征亦更為顯著。

間質(zhì)綜合征（interstitial syndrome）與白肺（white lung）肺野內(nèi)有3條以上B線存在時(shí)稱為間質(zhì)綜合征。如果在肺野的每個(gè)區(qū)域均表現(xiàn)為密集B線、A線消失則稱為“白肺”。“白肺”是嚴(yán)重間質(zhì)綜合征的表現(xiàn)[2]。本組90例患兒均存在間質(zhì)綜合征，可存在不同肺臟區(qū)域。并且雙肺各個(gè)肺臟區(qū)域，超聲表現(xiàn)也不同。