王逢燕

（陜西省西安醫(yī)學(xué)專修學(xué)院武功附屬醫(yī)院 陜西 西安 712200）

隨著我國二胎政策的實(shí)施和開放，來我院就診的孕產(chǎn)婦例數(shù)增多，其中二胎孕婦發(fā)生率也有所增長。現(xiàn)如今我們對(duì)于妊娠的重視程度也有所上升，大多數(shù)妊娠期女性都能按時(shí)按需的進(jìn)行產(chǎn)檢，尤其是那些懷有雙胎的妊娠期女性。對(duì)于雙胎妊娠的女性進(jìn)行早期早孕超聲篩查是必要的，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況，在必要時(shí)候的及時(shí)終止妊娠減少傷害。我科室在本次調(diào)查中運(yùn)用規(guī)范化早孕期超聲篩查，具體情況見如下[1-2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月，共選取雙胎妊娠孕婦225例。年齡最小為22歲，最高為43歲，中位年齡為32.5±1.2歲。孕周為11周～13周之間，平均：11.5±0.5周。參與孕婦均知曉本次調(diào)查，并簽署超聲篩查知情書。

1.2 方式

采用彩色多普勒超聲診斷儀器，調(diào)整探頭頻率，至2.5MHz～5.0MHz之間。具體檢查流程如下：分別以A和B英文字符對(duì)胎兒進(jìn)行標(biāo)記，A字母標(biāo)記離宮頸口近的胎兒，B字符標(biāo)記宮頸口遠(yuǎn)的胎兒。在明確胎兒位置后，檢查并判斷絨毛膜性質(zhì)。對(duì)胎兒臟器結(jié)構(gòu)進(jìn)行查掃，其中包含胎兒的雙側(cè)下肢和上肢；腹部和胸部的橫切面，顯現(xiàn)心臟處，心尖的朝向，膀胱、胃泡以及臍帶的腹壁入口，胸腹壁、胃泡連續(xù)性位置；胎兒顱腦的橫切面顯現(xiàn)顱骨環(huán)狀強(qiáng)回聲，雙側(cè)脈絡(luò)叢，腦中線；矢狀切面顯現(xiàn)胎兒的脊柱連續(xù)性、腹壁連續(xù)性、胸部連續(xù)性、鼻骨連續(xù)性、背部皮膚完整性。測(cè)量A、B胎兒頂臀長：參與調(diào)查孕婦以仰臥位姿勢(shì)躺下，對(duì)其進(jìn)行腹部查掃，但胎體屈曲時(shí)對(duì)正中矢狀切面進(jìn)行測(cè)量，頂臀長為45mm～84mm之間。頸項(xiàng)透明層厚度、鼻骨、雙頂徑、胎心率測(cè)量，方法如下：在測(cè)量中，應(yīng)在胎體自然屈曲時(shí)，選擇正中矢狀切面測(cè)量，放大圖像至胎兒胸部、頭部占儀器屏幕3/4，將光標(biāo)放在上胸部皮膚層或胎兒頸部內(nèi)緣、皮下層外緣，同時(shí)還要測(cè)量無回聲帶最寬處，總共測(cè)量3次，取最大值。如果值數(shù)大于2.5mm（包含2.5mm）則定義為頸項(xiàng)透明層增厚，但檢測(cè)結(jié)果顯示胃泡最大長徑、膀胱最大長徑、胎盤厚度、羊水池最大深度、靜脈導(dǎo)管頻譜，頂臀長超過60毫米，應(yīng)測(cè)量雙頂徑，如果頂臀長高過70毫米，應(yīng)測(cè)量股骨長度和肱骨長度。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)超聲檢查結(jié)果并記錄。

2.結(jié)果

超聲結(jié)果顯示，參與本次調(diào)查的225例中，其中11例異常孕婦中，有12個(gè)胎兒檢查結(jié)果為異常，其中雙胎異常為1例，單胎異常為10例，有少部分胎兒有2種以及2種以上的結(jié)構(gòu)為異常；其中頸項(xiàng)透明層增厚為3例、鼻骨缺失為2例、巨膀胱為2例、無腦兒為2例、臍膨出為1例、腹部囊性包塊為3例。其中鼻骨缺失、巨膀胱、無腦兒、臍膨出病例均選擇終止妊娠，在引產(chǎn)出大體標(biāo)本均得以證實(shí)；腹部囊性包塊者在中晚期超聲查掃中沒有異常；頸項(xiàng)透明層增厚的胎兒均為染色體異常，漏診3例。

雙胎異常妊娠檢定率為4.89%，漏診率為1.33%，雙胎異常妊娠實(shí)際發(fā)生率為6.22%，診斷準(zhǔn)確度為78.57%。

3.討論

妊娠期是女性最為重要的時(shí)期，隨著我國教育水平的提升，越來越多人重視優(yōu)生優(yōu)育，對(duì)妊娠期檢查的重視程度也有所提升，現(xiàn)如今大多數(shù)妊娠期女性都能夠根據(jù)圍產(chǎn)情況進(jìn)行檢查。在孕早期，進(jìn)行規(guī)范化的超聲檢查，能夠了解胎兒發(fā)育情況，能夠?yàn)樵\斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)[3-4]。根據(jù)結(jié)果得知，雙胎異常發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)高于單胎妊娠，而且妊娠期各種并發(fā)癥發(fā)生率也比較高。在臨床中孕早期超聲檢查方式通常應(yīng)用在單胎檢測(cè)中，其檢查步驟以及方法、時(shí)間都有系統(tǒng)化的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，是比較成熟的檢查方式，但是對(duì)于雙胎檢查并沒有明文的規(guī)定。大多數(shù)雙胎超聲檢查，都有一定的隨機(jī)性，缺少規(guī)范化和系統(tǒng)化，不利于診斷。為了提升檢查準(zhǔn)確率，我科室運(yùn)用了規(guī)范化檢查流程，在檢查中，規(guī)范化的進(jìn)行操作，按順序、時(shí)間進(jìn)行檢查，缺一不可。

綜上所述，規(guī)范化雙胎妊娠早孕期超聲檢查，根據(jù)規(guī)范性操作流程以及書寫報(bào)告、儲(chǔ)存圖片，可提高檢查準(zhǔn)確率，值得應(yīng)用。