黃朝暉

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科 廣西 南寧 530021）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR），是以視網(wǎng)膜血管閉塞性循環(huán)障礙，為主要病理改變特征的致盲性眼病，是糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，本病在世界上的致盲眼病中位居第二[1]。是引起成年人群失明的首要原因，嚴(yán)重影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量。因此，糖尿病患者定期對眼睛檢查，及時掌握治療時機，對控制和延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變病情發(fā)展，改善患者的生活狀態(tài)，提升視覺功能具有重要的意義。我院自2018年1月—2019年1月，共有眼科門診就診病人和會診病人690例。通過有效的護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

690 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，男410例，女280例，年齡31～82歲，平均年齡（54.5±6.17）。病程3～30年。視力下降或視力障礙為首診原因。

1.2 方法

經(jīng)內(nèi)分泌科確診的來眼科門診會診的患者，及到眼科門診就診已確診的糖尿病患者，均行眼部常規(guī)檢查，包括視力，眼壓，散瞳查眼底，眼底照相。并對患者進(jìn)行病歷審閱，以了解其血糖、血壓、血脂以及患者生活方式，飲食習(xí)慣活動程度。

2.護(hù)理干預(yù)方法

2.1 心理護(hù)理干預(yù)

糖尿病是一種伴隨終身的慢性疾病，病程長，加之短期治療效果不明顯，患者極易產(chǎn)生緊張，焦慮，急躁，悲觀等不良情緒，而DR可能導(dǎo)致的失明風(fēng)險，更加重患者心理的恐懼。護(hù)理人員應(yīng)及時給予患者情感疏導(dǎo)，及綜合性的心理支持。除耐心傾聽患者的主訴及進(jìn)行有效的溝通和交流外，須告知患者遵醫(yī)行為對其自身疾病良好控制所起到的作用[2]。并根據(jù)患者的病情特點作通俗易懂的講解。通過分析成功的案例，鼓勵患者能正確認(rèn)識疾病，建立配合治療的勇氣和信心，從而改善心理狀況，以實現(xiàn)對疾病的治療產(chǎn)生積極影響的目的。心理護(hù)理能使患者更多的應(yīng)用積極的行為和認(rèn)知應(yīng)對方式，能提高患者生活質(zhì)量[3]。

2.2 生活質(zhì)量指導(dǎo)

DM病情的易變性，并發(fā)癥的多樣性，嚴(yán)重的視力下降，阻礙了患者的日常行為及社會交往，甚至與平時的生活愛好都因此而放棄，這些因素均讓患者的生活質(zhì)量明顯降低[1]。因此，針對不同患者的不同實際情況，強化健康教育，采取安慰、鼓勵、疏導(dǎo)的措施[4]。應(yīng)加強DR防治知識的健康教育，使DM患者充分認(rèn)識糖尿病及其并發(fā)癥的危害[5]。通過醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)教育，充分強化患者的自我護(hù)理意識。

2.2.1 強調(diào)飲食的重要性 向患者講解飲食治療是糖尿病最基本最重要的治療方法之一，合理的飲食是控制血糖，預(yù)防病變發(fā)展的基礎(chǔ)。在遵循糖尿病食譜的前提下，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，改變進(jìn)餐方式，囑患者定時定量，進(jìn)食宜緩，細(xì)嚼慢咽，少量多餐，少葷多素；改變烹調(diào)方法，所需烹調(diào)用油以植物油為主，宜吃蒸、煮、拌的菜，不吃油炸食物和剩飯剩菜。

2.2.2 進(jìn)行合適的有氧運動 適量運動有利于控制血糖。須遵循運動原則，選擇適宜的運動方式和強度。如散步，慢跑，騎自行車，太極拳等。循序漸進(jìn)，量力而行，運動宜在餐后1小時進(jìn)行。運動時要隨身攜帶糖果和小食品，以備出現(xiàn)低血糖時應(yīng)急糾正。有規(guī)律的運動，可以促進(jìn)糖的氧化作用，改善糖尿病患者胰島素抵抗，增加胰島素的敏感性。

2.3 定期做眼科檢查

糖尿病患者應(yīng)定期對眼睛檢查，尤其是眼底的檢查是必須項目。早發(fā)現(xiàn)是預(yù)防DR的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于DR早期可以未出現(xiàn)不適必癥狀及疼痛的表現(xiàn)。因此，從確診糖尿病開始就必須做眼科全面檢查，其中包括視力（近視力，遠(yuǎn)視力），裂隙燈檢查，眼壓檢查，散大瞳孔后查眼底，眼底照相，必要時可行眼底熒光血管造影，每年檢查1～2次眼底。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。

3.影響因素

糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病病程，血糖控制不良，生活方式，飲食習(xí)慣，運動程度相關(guān)。

4.討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見的一種較嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥[6]，也是DM最具危害的眼部并發(fā)癥，患病率較高且逐年呈增長趨勢。易引發(fā)視力下降甚至失明。DR的發(fā)病和進(jìn)展與患者糖尿病的病程和血糖血壓的穩(wěn)定性具有相關(guān)的聯(lián)系。因此，早期采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，通過交流不斷普及糖尿病眼底病知識，根據(jù)患者的文化教育程度，采取多種途徑，多種形式的規(guī)范化健康教育[7]，使糖尿病患者充分認(rèn)識糖尿病及其并發(fā)癥的危害，如學(xué)會自我心理疏導(dǎo)調(diào)節(jié)，遵醫(yī)囑按時服藥，合理的控制飲食，和堅持安全的有氧運動，及時對并發(fā)癥，血糖進(jìn)行監(jiān)測。通過多種宣教方式，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者定期對眼底檢查尤其重要，對糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期發(fā)現(xiàn)及防治有積極的意義。