王翠

（成都市第六人民醫(yī)院 四川 成都 610051）

癲癇是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征，臨床以肢體抽搐和（或）意識(shí)喪失為其重要表現(xiàn)，另外還可表現(xiàn)為感覺(jué)、精神行為、自主神經(jīng)等方面障礙，具有發(fā)作性、短暫性、刻板性、復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)。臨床上每次發(fā)作的過(guò)程稱為癇性發(fā)作。2018年12月28日本科收治1例癲癇樣發(fā)作的患者，經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理，住院一周后康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.一般資料

患者，女，27歲，因“反復(fù)抽搐半年，復(fù)發(fā)半小時(shí)”于2018年12月28日收治入院，入院診斷：癲癇樣發(fā)作；低鉀血癥。

1.1 現(xiàn)病史

入院前半年患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)呼之不應(yīng)，四肢抽搐，雙眼向上側(cè)凝視，口吐白沫，抽搐持續(xù)時(shí)間約10+分鐘自行緩解，其后反復(fù)發(fā)作，均無(wú)明顯誘因，可自行緩解。在華西就診，考慮癲癇，病因不明，予口服左乙拉西坦1片半，bid；拉莫三嗪半片，qd。半小時(shí)前，患者無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)呼之不應(yīng)，四肢抽搐，雙眼向上側(cè)凝視，口吐白沫，持續(xù)時(shí)間1分鐘后恢復(fù)，呼之有反應(yīng)。隨后反復(fù)抽搐3次，呼之無(wú)應(yīng)答，無(wú)大小便失禁，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)潮熱盜汗，無(wú)耳鳴，無(wú)聽(tīng)力下降，無(wú)肢體乏力?；颊咦园l(fā)病以來(lái)精神尚可，睡眠好，二便正常，體重?zé)o明顯改變。

1.2 既往史

1天前患者有咳嗽不適，具體不詳，否認(rèn)幼時(shí)高熱驚厥及頭部外傷史，否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史，按計(jì)劃預(yù)防接種，無(wú)輸血史，無(wú)外傷或手術(shù)史，無(wú)食物或藥物過(guò)敏史。

1.3 護(hù)理評(píng)估

T：36.4℃P：76次/分R：20次/分BP：126/75mmHg，神志昏睡，被動(dòng)體位，雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.4cm，對(duì)光反射靈敏，四肢肌力查體欠合作，估計(jì)五級(jí)。ADL評(píng)分：重度依賴；BradenScale評(píng)分：13分；跌倒/墜床評(píng)分：4分；GCS評(píng)分：7分。12月29日凌晨2點(diǎn)病情好轉(zhuǎn)：GCS評(píng)分15分，BradenScale評(píng)分：19分。

1.4 輔助檢查

血糖：8.5mmol/L；床旁心電圖：竇性心率；頭顱CT：未見(jiàn)異常；胸部平掃：雙肺下葉多發(fā)淺模糊影，多系炎癥；視頻腦電圖：正常腦電圖顱腦MRI平掃及增強(qiáng)未見(jiàn)異常；血常規(guī)：白細(xì)胞11.07×109/L；中性粒細(xì)胞8.49×109/L。

2.護(hù)理診斷

2.1 有窒息的危險(xiǎn)

與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、口腔和氣道分泌物增多有關(guān)。

2.2 有受傷的危險(xiǎn)

與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)突然喪失有關(guān)。

2.3 知識(shí)缺乏

缺乏長(zhǎng)期、正確服藥知識(shí)。

2.4 焦慮

擔(dān)心疾病再發(fā)作，擔(dān)心男朋友得知病情后分手。

3.護(hù)理措施

3.1 有窒息危險(xiǎn)的護(hù)理措施

（1）保持呼吸道通暢：患者取頭低側(cè)臥位或平臥位頭偏一側(cè)，松開(kāi)衣扣，解開(kāi)腰帶，及時(shí)清除口腔和鼻腔分泌物，備好床旁吸引器，必要時(shí)做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。

（2）病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔變化，注意發(fā)作過(guò)程中有無(wú)心率、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等，觀察并記錄發(fā)作的類型、頻率與發(fā)作起始和持續(xù)時(shí)間，觀察發(fā)作停止后病人意識(shí)完全恢復(fù)的時(shí)間，有無(wú)頭痛、疲乏及行為異常。

3.2 有受傷危險(xiǎn)的護(hù)理措施

（1）發(fā)作期安全護(hù)理：告知患者有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，采取保護(hù)措施，避免出現(xiàn)意外受傷；活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)作，陪伴者應(yīng)立即將患者緩慢置于平臥位，防止外傷，切忌用力按壓患者抽搐肢體，以防骨折和脫臼；可用棉墊或軟枕對(duì)跌倒時(shí)易擦傷的關(guān)節(jié)加以保護(hù)，癲癇持續(xù)狀態(tài)或發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中加保護(hù)性床檔。同時(shí)注意用藥效果以及藥物不良反應(yīng)的觀察。

（2）發(fā)作間歇期安全護(hù)理：保持病室安靜、安全、整潔，光線無(wú)刺激，予雙側(cè)床檔保護(hù)。床旁桌上不放置玻璃杯等危險(xiǎn)物品。將呼叫器置于患者易取處，告知患者正確的使用方法。行相關(guān)知識(shí)的健康宣教[1]，提高患者的配合度以及對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度。

3.3 知識(shí)缺乏的護(hù)理措施

（1）向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)講解癲癇的發(fā)病原因、治療預(yù)后等知識(shí)，取得患者及家屬的配合。如出現(xiàn)腦損傷、影像學(xué)示大腦皮質(zhì)異常、睡眠中發(fā)作，盡早給予藥物干預(yù)[2]。

（2）飲食指導(dǎo)：清淡飲食，少量多餐，避免辛辣刺激性食物，戒煙酒。

（3）用藥護(hù)理：向患者和家屬介紹疾病及其治療的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期甚至終身服藥的重要性，告知擅自停藥的危險(xiǎn)后果，向病人和家屬介紹用藥的原則、所用藥物的不良反應(yīng)和服藥過(guò)程的注意事項(xiàng)。

3.4 焦慮相關(guān)的護(hù)理措施

心理支持：癲癇發(fā)病率低，大多數(shù)患者和家屬缺乏對(duì)該疾病的了解，容易產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂等情緒，對(duì)新診斷患者心理疏導(dǎo)問(wèn)題應(yīng)從其原因下手[3]，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)與患者的溝通，仔細(xì)觀察患者的心理反應(yīng)，理解、尊重患者，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的心理感受，鼓勵(lì)家屬和患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，配合長(zhǎng)期藥物治療。減輕或消除患者的心理抑郁和焦慮，產(chǎn)生積極情緒，同時(shí)幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.出院指導(dǎo)

4.1 疾病知識(shí)指導(dǎo)

告知病人避免勞累、睡眠不足、饑餓、便秘、情緒激動(dòng)、強(qiáng)烈的聲光刺激、驚嚇、外耳道刺激、長(zhǎng)時(shí)間看電視、洗浴等誘發(fā)因素。

4.2 用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)

癲癇的藥物治療看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題，但是不恰當(dāng)?shù)膯?dòng)抗癲癇要去治療、盲目的增加藥物劑量等問(wèn)題臨床依然存在[4]，告知患者遵醫(yī)囑長(zhǎng)期、規(guī)律用藥，切忌突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥，尤其應(yīng)防止在服藥控制發(fā)作后不久自行停藥。如藥物減量后病情有反復(fù)或加重的跡象，應(yīng)盡快就診。

4.3 安全指導(dǎo)

告知患者在病情未得到良好控制時(shí)，室外活動(dòng)或外出時(shí)應(yīng)有家屬陪伴?；颊卟粦?yīng)當(dāng)從事攀高、游泳、駕駛等在發(fā)作時(shí)有可能危及自身和他人生命的工作

綜上所述，針對(duì)癲癇樣發(fā)作的患者通過(guò)及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者疾病的恢復(fù)具有很大的幫助