李德勝 艾金偉 黃海峰 劉國慶 林洪明

（湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院 湖北 襄陽 441000）

皮膚多重擴張術主要應用缺損組織周圍正常皮膚組織對缺損部位予以修復，在燒傷治療中應用廣泛。頭面頸部燒傷患者多存在瘢痕，部分患者還可因瘢痕攣縮導致功能障礙，對患者身心健康以及美觀影響較大[1-2]。常規(guī)瘢痕切除以及游離皮片移植等方法可導致色素沉著、皮片回縮等，效果不理想。而皮膚多重擴張技術則可有效通過皮膚擴張修復瘢痕，擴張產(chǎn)生的皮膚與瘢痕處的皮膚結構、色澤、毛發(fā)等相似，因此術后患者不會出現(xiàn)皮膚回縮，且外表美觀[3-4]。因此我院對皮膚多重擴張技術在頭面頸部燒傷后瘢痕整形中的應用效果進行探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對象篩選基于納入標準和排除標準作為前提，抽選時間為2015年1月-2019年1月，共選取面頸部燒傷后瘢痕整形患者10例，臨床上予以皮膚多重擴張技術，為觀察組。男6例，女4例。年齡13歲～77歲，平均年齡（38.12±0.21）歲。于相同時間段另選面頸部燒傷后瘢痕整形患者10例，臨床上予以常規(guī)治療，為參照組。男5例，女5例。年齡12歲～76歲，平均年齡（39.10±0.16）歲?；颊呔榍彝?，并經(jīng)倫理委員會批準。觀察組、參照組一般資料P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)治療，對患者開展皮瓣或植皮修復手術。

觀察組患者開展皮膚多重擴張技術，患者術前予以麻醉，成年患者實施局麻或全麻，兒童患者實施全麻。頭部燒傷患者先將其毛發(fā)剔除，依據(jù)患者瘢痕情況選擇合適的擴張器，同一部位盡可能埋置多個擴張器，保持不同腔隙的獨立性，防止擴張器出現(xiàn)滲漏、破裂。于瘢痕外約0.2厘米處或者瘢痕內(nèi)約0.2厘米處作2～6厘米切口，切開患者皮膚以及皮下組織，于筋膜處分離腔隙，分離范圍要求適當超過擴張器，并予以止血。觀察擴張器是否存在滲漏情況，并將其置入，底部平展，防止底盤反折。于切口瘢痕附近皮下組織置入注射壺，盡量遠離擴張囊，常規(guī)負壓引流，分層縫合切口。取地塞米松+慶大霉素+生理鹽水混合注入擴張器，注入量控制為15毫升到20毫升，予以壓迫止血，注意保護皮瓣血運、切口，加壓包扎處理，術后48小時到72小時拔除引流管，術后7天到12天拆線。定期于擴張囊注水，間隔時間依據(jù)擴張表皮的顏色、松弛情況，一般間隔3天到4天，嚴格控制注水量，防止皮膚血運受到影響。擴張皮膚量滿足手術需求后將擴張器轉(zhuǎn)移，此時可出現(xiàn)回縮，在2期擴張時需予以銳性分離。常規(guī)擴張時間為1個月～3個月，依據(jù)瘢痕情況設計皮瓣形態(tài)和大小，取出擴張器后，擴張皮瓣形成后盡可能切除瘢痕，予以負壓引流，確保皮瓣與基底貼合，予以加壓包扎，3天后拔除引流管，9天后予以拆線。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）顯效：預后顯示患者瘢痕消失，指標恢復正常；（2）有效：預后顯示患者瘢痕改善，指標顯著改善；

（3）無效：預后顯示患者瘢痕癥狀改善不明顯，指標無明顯改善。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

同時對兩組患者術后并發(fā)癥進行觀察，并記錄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 患者治療效果比較

觀察組的總有效率90%（9/10）高于參照組70%（7/10），差異不顯著（P＞0.05）。

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10%（1/10）；參照組中有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20%（2/10）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，但差異不顯著（P＞0.05）。

3.討論

頭面頸部燒傷患者術后容易出現(xiàn)瘢痕，若瘢痕得不到治療，對患者身心狀態(tài)會造成影響，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，甚至可因瘢痕攣縮導致功能異常。因此臨床上需要重視對頭面頸部燒傷患者的瘢痕治療，消除瘢痕癥狀，改善患者外表美觀度[5]。

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展以及患者的美觀需求，皮膚多重擴張技術開始在燒傷患者瘢痕整形中得到應用。皮膚多重擴張技術是治療頭面頸部燒傷患者瘢痕整形的有效方法，其經(jīng)擴張器進行治療，降低了創(chuàng)傷性，且對外觀影響較小，依據(jù)患者瘢痕情況合理設置擴張器，確保滿足擴張皮膚量。擴張皮膚具有無張力、松弛的特點，有利于創(chuàng)口的愈合，降低了瘢痕的復發(fā)率。同時擴張皮膚的質(zhì)地、色澤與缺損處皮膚相近，具有更好的美觀度。

結果顯示，觀察組的總有效率高于參照組，但差異不顯著（P＞0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異不顯著（P＞0.05）。

在頭面頸部燒傷患者中開展皮膚多重擴張技術，可改善瘢痕癥狀，提高外表美觀度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，但本文沒有得出這樣的結構，可能例數(shù)太少，還需繼續(xù)觀察。