楊少萌

（河北省保定市曲陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河北 保定 073100）

冠心病屬于臨床中比較常見的心血管疾病。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展冠心病介入術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，成為心血管疾病患者的有效診斷方式及治療方案[1]。介入治療中患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射屬于十分危險(xiǎn)的一類并發(fā)癥，本次研究將針對(duì)冠心病患者行介入治療合并低血壓患者的有效預(yù)防和護(hù)理措施進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月冠心病行介入治療合并低血壓患者13例作為研究樣本，其中男9例，女4例；患者年齡49～84歲，平均（61.6±0.7）歲；患者均為首次接受冠脈造影術(shù)和腔內(nèi)形成術(shù)治療。其中3例患者在拔出動(dòng)脈腔之后20 min內(nèi)發(fā)生低血壓，另外10例患者均為手術(shù)后返回病房的1 h內(nèi)發(fā)生低血壓?；颊叩呐R床表現(xiàn)為胸悶、嘔吐、血壓降低、心率減緩、面色蒼白，然而其意識(shí)較為清晰。

1.2 預(yù)防和護(hù)理方法

（1）心理護(hù)理：首先應(yīng)詳細(xì)向患者講解手術(shù)治療的過程。并向其介紹術(shù)中與術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)和配合方式，確保患者能夠了解關(guān)于介入手術(shù)的相關(guān)知識(shí)增加患者手術(shù)治療與康復(fù)信心。針對(duì)性的采取心理疏導(dǎo)方式消除患者思想顧慮，幫助其排除擔(dān)憂和緊張等不良心理，確保患者在行手術(shù)治療時(shí)能夠保持良好的心理狀態(tài)；（2）預(yù)防性措施：術(shù)前可指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后臥位的模擬練習(xí)以及術(shù)后床上大小便練習(xí)等。部分患者未能明確術(shù)前進(jìn)行臥位練習(xí)等的意義和重要性，因此配合度較低。責(zé)任護(hù)士需要耐心進(jìn)行患者的講解與說(shuō)服工作，向患者詳細(xì)介紹開展各項(xiàng)術(shù)前練習(xí)對(duì)于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的作用和重要性，以提高患者的配合度?；颊邍g(shù)期內(nèi)需要密切監(jiān)測(cè)其心電水平和血壓變化情況，詳細(xì)觀察患者的各項(xiàng)生命體征，結(jié)合患者的心功能狀況遵醫(yī)囑給予患者靜脈補(bǔ)液治療；（2）飲食護(hù)理：為了降低患者術(shù)中出現(xiàn)的消化道癥狀應(yīng)，叮囑患者術(shù)前3～4 h禁食。術(shù)后1 h內(nèi)應(yīng)給予患者流質(zhì)食物，堅(jiān)持少量多次原則，術(shù)后4～6 h可給予患者飲用溫水和靜脈補(bǔ)液，將其尿量控制在約800 mL，以達(dá)到補(bǔ)充血容量的目標(biāo)，并加快造影劑順利排出，進(jìn)而降低誘發(fā)患者迷走神經(jīng)反射的可能；（3）拔管護(hù)理：在進(jìn)行拔鞘管以前首先需建立靜脈通道，在拔管過程中通過與患者進(jìn)行交談轉(zhuǎn)移其注意力。從而預(yù)防迷走神經(jīng)反射；（4）生命體征監(jiān)測(cè)：應(yīng)嚴(yán)格注意患者是否出現(xiàn)神志表情及面色等變化，若出現(xiàn)心率血壓等改變時(shí)應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

經(jīng)過積極治療搶救及預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，患者在出現(xiàn)低血壓的20 min之內(nèi)均心率恢復(fù)至正常水平，血壓在40min內(nèi)恢復(fù)至正常范圍，各項(xiàng)生命體征指標(biāo)恢復(fù)至正常，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥和后遺癥等。

3 討 論

冠心病患者行介入治療時(shí)產(chǎn)生低血壓的主要病因機(jī)制在于患者存在焦慮和恐懼心理。精神過度緊張引發(fā)睡眠質(zhì)量差、加速心率，因而進(jìn)一步加重了心肌的缺血和缺氧癥狀，引發(fā)前列腺或者緩激肽的大量釋放而此類物質(zhì)能夠刺激患者的心肺感受器，進(jìn)而引發(fā)迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射[2]。因此，在患者的護(hù)理過程中心理護(hù)理至關(guān)重要，責(zé)任護(hù)士需要密切觀察患者心理狀態(tài)，結(jié)合患者的年齡文化程度等采取針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者保持平和心態(tài)，能夠有效預(yù)防患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射。在護(hù)理過程中加強(qiáng)患者的生命體征監(jiān)測(cè)以及病情觀察等至關(guān)重要，能夠確保第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的低血壓征兆，并及時(shí)給與干預(yù)措施，有利于提高患者的搶救與治療效果，對(duì)于維護(hù)患者生命安全至關(guān)重要[3]。本次研究中13例患者。經(jīng)過預(yù)防和護(hù)理干預(yù)措施，以及積極的搶救治療，13例患者均達(dá)到良好治療效果，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥以及后遺癥。本次研究結(jié)果進(jìn)一步表明通過對(duì)冠心病介入治療并發(fā)低血壓患者，采取有效的預(yù)防與護(hù)理措施，能夠提高患者的搶救成功率對(duì)于維護(hù)患者生命安全具有重要作用。

綜上所述，針對(duì)冠心病介入治療合并低血壓患者采取有效的預(yù)防和護(hù)理性措施，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的低血壓癥狀，并給予積極的搶救治療，能夠提高搶救成功率。