劉 靈 喬 宏

近年來,隨著生態(tài)環(huán)境的改變和人們戶外活動(dòng)的增多,蜂蜇傷[1]的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢,逐漸成為皮膚科常見的急癥之一。研究顯示,蜂毒內(nèi)含有的組織胺、緩激肽、透明質(zhì)酸酶、神經(jīng)毒素、溶血毒素等生物活性物質(zhì)被人體吸收后,可引發(fā)局部劇烈疼痛、麻木、水腫甚至溶血、急性肝腎功能衰竭、心肌損害等而危及患者生命。目前臨床尚無蜂蜇傷的規(guī)范化診治指南及特效治療方案,若處理不當(dāng),病死率較高,臨床治療較為棘手。因此,筆者于本研究中回顧性分析了27例輕中度蜂蜇傷患者的病歷資料,總結(jié)了部分救治經(jīng)驗(yàn),以期為蜂蜇傷的臨床治療提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者共27例,均為2016年4月至2018年8月中國人民解放軍95861部隊(duì)保障部醫(yī)院收治的蜂蜇傷患者,其中男性21例、女性6例,年齡6～62歲,蜇傷創(chuàng)面1～5個(gè),蜜蜂蜇傷者6例、黃蜂蜇傷者21例,蜇傷部位位于頭面部者3例、頸部者3例、四肢者12例、全身多處者9例,傷后1 h內(nèi)入院者20例、1～2 h入院者3例、2 h以上入院者4例。蜜蜂蜇傷者癥狀均較輕,僅在蜇傷部位出現(xiàn)紅腫、皮下出血點(diǎn)及燒灼樣疼痛；黃蜂蜇傷者癥狀均較重,除局部出現(xiàn)紅腫、燒灼樣疼痛外,全身泛發(fā)丘疹、風(fēng)團(tuán)者6例,局部或全身瘙癢者4例,頭痛、頭暈、煩躁者5例,發(fā)熱、惡心、嘔吐者4例,腹痛、腹脹者2例。

2 方法

2.1 局部處理

患者取臥位或坐位,四肢蜇傷者于蜇傷部位近心端2.0～3.0 cm處以既能阻止淋巴和靜脈血液回流、又能使動(dòng)脈血液少量通過為度扎止血帶 （每15 min松解1 min,總結(jié)扎時(shí)間不超過2 h）,并于生理鹽水清洗、碘伏或75%酒精消毒后,輕壓毒刺周圍皮膚,用鑷子夾出或細(xì)針挑出毒刺；頭面部、頸部及其他部位蜇傷創(chuàng)面于生理鹽水清洗、碘伏或75%酒精消毒后,輕壓毒刺周圍皮膚,用鑷子夾出或細(xì)針挑出毒刺。毒刺取出后,用燒紅的中粗火針以0.5～1.0 cm的間距于紅腫部位快速輕淺點(diǎn)刺至有少量血液滲出[2]?；疳橖c(diǎn)刺后,選用合適型號(hào)的火罐于火針點(diǎn)刺處拔罐,留罐10～15 min（五官、頭皮等無法拔罐的部位及局部有水皰的部位用手?jǐn)D出毒液,代替拔罐）。拔罐后,黃蜂蜇傷者于蜇傷部位涂抹食醋,蜜蜂蜇傷者于蜇傷部位涂抹3%碳酸氫鈉溶液。最后,用消毒干紗布拭凈創(chuàng)面,并均勻涂抹濕潤燒傷膏 （汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z20000004）,厚約1.0 mm,每4 h換藥1次,直至癥狀完全消失、腫脹部位松軟。

2.2 全身治療

患者常規(guī)檢查肝腎功能、心肌酶譜、心電圖、凝血四項(xiàng)及血尿常規(guī)后,根據(jù)檢查結(jié)果予以對(duì)癥處理；所有患者均予以口服左西替利嗪片 （每次5 mg,每天1次,兒童按說明酌情使用）抗過敏,口服清火梔麥片 （廣西金海堂藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z45021554；首次4片,之后每次2片,每天2次,癥狀較重者適當(dāng)增加服藥次數(shù)）解蜂毒,肌注異丙嗪注射液 （25 mg,兒童按說明酌情使用）抗組胺,靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣10 mL+地塞米松10～20 mg+維生素C 2.0 g（連續(xù)治療1～3 d）抗變態(tài)反應(yīng),常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)以及擴(kuò)容、利尿、抗感染等對(duì)癥支持治療。

3 結(jié)果

所有患者均于治療4～24 h后,局部或全身癥狀及體征得到明顯改善；治療3 d后,基本痊愈,患者出院；7 d后隨訪,肝腎功能、心肌酶譜及血尿常規(guī)恢復(fù)正常；15 d后隨訪,無多臟器功能衰竭及死亡病例出現(xiàn)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,蜂蜇傷為蜂毒 （火毒）侵入人體所致的中毒性疾病,病機(jī)為經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血瘀滯。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,蜂蜇傷為蜂毒侵入人體所致的直接中毒性疾病和過敏性疾病,發(fā)病機(jī)制為過敏反應(yīng)、血管內(nèi)溶血、肌肉溶解等。本研究中,筆者綜合蜂蜇傷的中醫(yī)病機(jī)及西醫(yī)發(fā)病機(jī)制,將火針、火罐、濕潤燒傷膏外敷及抗過敏等對(duì)癥支持治療綜合應(yīng)用于了27例輕中度蜂蜇傷患者。結(jié)果顯示,所有患者均于治療4～24 h后,局部或全身癥狀及體征得到明顯改善；治療3 d后,基本痊愈；隨訪15 d,無多臟器功能衰竭及死亡病例出現(xiàn),療效較為顯著。

火針具有以熱引熱、行氣散毒、 “開門驅(qū)邪”之功,蜂蜇傷局部采用火針針刺后再施以火罐,可有效引蜂毒外瀉,減少機(jī)體對(duì)蜂毒的吸收。蜂毒的主要成分為蛋白質(zhì),火針的瞬間溫度可達(dá)800℃左右,足以使蜂毒變性失活,毒力大減,紅腫、疼痛等癥狀減輕。另外,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為蜂毒為火毒,蜂蜇傷為血熱證,治宜清熱解毒、涼血止痛[3],而濕潤燒傷膏內(nèi)含有的黃芩、黃連、黃柏、地龍等成分具有清熱燥濕、瀉火解毒、活血化瘀之功,且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),黃芩內(nèi)含有的黃芩苷可通過抑制白細(xì)胞內(nèi)白三烯的合成及保護(hù)肥大細(xì)胞的細(xì)胞膜而抵抗蜂毒引起的過敏反應(yīng)及炎癥反應(yīng)；黃連、黃柏內(nèi)含有的多種生物堿具有抗菌、消炎、解熱等作用；地龍內(nèi)含有的次黃嘌呤等成分可通過競爭組胺受體而發(fā)揮抗組胺作用[4]。此外,清火梔麥片內(nèi)含有的穿心蓮具有清熱解毒、涼血消腫之功[5-6],梔子具有瀉火除煩、清熱利尿、涼血解毒、抗炎鎮(zhèn)痛之效[7]。將火針、火罐、濕潤燒傷膏、清火梔麥片及抗過敏等對(duì)癥支持治療聯(lián)合應(yīng)用于蜂蜇傷患者,起到了良好的清熱解毒、涼血消腫、抗炎鎮(zhèn)痛等效果,有效地減輕了蜂毒對(duì)人體的傷害。

綜上所述,綜合蜂蜇傷的中醫(yī)病機(jī)及西醫(yī)發(fā)病機(jī)制,將火針、火罐、濕潤燒傷膏外敷及抗過敏等方法綜合應(yīng)用于輕中度蜂蜇傷的治療,可有效提高救治成功率,值得臨床推廣應(yīng)用。