趙平安，薛文靜

（1.寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001；2.陜西省吳堡縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 吳堡 718200）

筆者自擬四石祛疣湯配合上臂三角肌皮下注射轉(zhuǎn)移因子注射液、外用重組人干擾素α-2b 乳膏治療扁平疣取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年1月至2017年10月我院皮膚科門診治療的扁平疣患者。男46例，女50例；年齡15～48歲，平均（26.1±6.4）歲；病程2～24個月，平均（7.3±4.6）個月。隨機分成治療組和對照組各48例，兩組性別、年齡、病程及皮損程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

通過臨床癥狀、實驗室檢驗等檢查確診，符合《中國臨床皮膚病學(xué)》診斷標準［1］。臨床癥狀為面部散在分布的淺褐色或膚色粟米至綠豆大小的扁平丘疹、部分可見同形反應(yīng)，伴或不伴瘙癢。

納入標準：①近2個月內(nèi)未接受任何藥物治療；②知情同意；③治療結(jié)束后隨訪8個月。

排除標準：①乙肝、結(jié)核等傳染病的活動期；②肝腎功能異常及有相關(guān)疾病史；③妊娠及哺乳期；④對使用藥物有過敏史。

2 治療方法

兩組均予上臂三角肌皮下注射轉(zhuǎn)移因子注射液（湖南一格制藥有限公司，國藥準字H20054411）4mL，1周2次，外用重組人干擾素α-2b 乳膏（哈藥集團生物工程有限公司生產(chǎn)，批準文號S20030051）涂患處并用棉簽按摩3min，早、晚各1次。

治療組加用四石祛疣湯治療。藥用牡蠣30g（先煎），龍骨15g（先煎），磁石15g（先煎），代赭石15g（先煎），馬齒莧40g，板藍根30g，生薏苡仁40g，大青葉20g，白鮮皮30g，土茯苓30g，蜂房15g，木賊15g，絡(luò)石藤30g，銀花藤20g。皮損發(fā)于顏面部及上肢為主的加桑葉10g，發(fā)于下肢為主的加黃柏10g。日1劑，水煎，分早晚飯后2次溫服。

兩組均2周觀察1次，4周為一療程，2個療程后觀察療效。

3 觀察指標

觀察用藥中不良反應(yīng)情況，包括惡心、口干、腹瀉、皮膚燒灼感等。隨訪8個月觀察復(fù)發(fā)情況。

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。痊愈：皮損消失或消退大于等于95% ，無新發(fā)疣體。顯效：皮損消退率60%～95%，無新發(fā)疣體出現(xiàn)。有效：皮損消退率30%～60%，僅少量新發(fā)。無效：皮損消退率小于30%，或疣體未明顯改變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組均未出現(xiàn)中重度不良反應(yīng)。治療組出現(xiàn)輕度腹瀉1例，發(fā)生率為2.1%，停藥后即止；隨訪6個月，無復(fù)發(fā)病例；局部輕度瘙癢及灼痛對照組出現(xiàn)3例、治療組出現(xiàn)2例，均可耐受，未終止治療而自行緩解。兩組不良反應(yīng)病例均為3例（6.25%）。隨訪期間，治療組未見復(fù)發(fā)病例，對照組復(fù)發(fā)2例（4.2%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

扁平疣是一種臨床常見的主要由人類乳頭瘤病毒HPV-3感染引起的病毒性皮膚病，潛伏期約4個月，主要臨床特點是皮膚表皮的過度增生合并角化過度［3］。扁平疣主要在免疫力低下時，如過度勞累、發(fā)熱等情況下直接接觸傳染?，F(xiàn)代研究表明，扁平疣患者普遍存在免疫功能紊亂的現(xiàn)象。免疫功能降低不僅可以減弱T細胞對病毒的殺滅，監(jiān)控和應(yīng)答能力，HPV-3侵害上皮組織細胞的細胞核，并最終造成細胞快速分裂，導(dǎo)致顆粒角質(zhì)層和脊的層形成以及增生組織的空泡化，使其不斷增厚，最終形成一種新的表面贅生物［3］。病毒感染較輕或者疾病早期時，運用冷凍或者微波針等物理治療加上抗病毒藥物，可以控制病毒而治愈。對于疣體數(shù)量大或者感染程度較高的扁平疣，常規(guī)療法效果不明顯，且復(fù)發(fā)率高。當(dāng)前治療扁平疣的可行性手段主要是輔助治療，以運用調(diào)節(jié)免疫功能為主，佐以抗病毒藥物。常規(guī)療法有冷凍、藥物、微波、激光以及自身免疫療法等，但是扁平疣的病程緩且慢，病因比較復(fù)雜、病情容易反復(fù)，一般難以徹底根治。

中醫(yī)認為本病多由風(fēng)熱毒邪外侵所誘發(fā)，素體正氣不足、腠理不密、衛(wèi)外不固致使熱邪毒邪侵入機體，致經(jīng)絡(luò)瘀阻不通，熱邪毒邪及瘀血凝結(jié)于肌膚表面，聚而不散乃成［4-5］。治療多用軟堅散結(jié)、清熱解毒、祛濕化痰的藥物［6］。中醫(yī)認為“有諸內(nèi)者，必形之于外”，“治病當(dāng)求于本”。因此務(wù)必重視內(nèi)外同治，做到標本兼顧［7］。本病為腠理不密、外感邪毒、血燥郁結(jié)、凝于肌膚，肝經(jīng)火旺、氣血失和而致。故治以清熱涼血、利濕解毒、散結(jié)消疣以治標，并兼以溫補腎陽以顧護全身正氣以達到標本兼治的的目的。四石祛疣湯方中馬齒莧清熱涼血解毒為君藥，配合板藍根、大青葉以清熱解毒以抗病毒，龍骨、牡蠣、磁石、代赭石以平肝潛陽，攻毒散結(jié)通絡(luò)。露蜂房攻毒、殺蟲、祛風(fēng)。諸藥合用，共奏清熱涼血、利濕解毒、散結(jié)祛疣兼有顧陽氣以達扶正驅(qū)邪之功效。藥理研究證明，板藍根可以增強機體的免疫力，并且具有廣譜抗病毒的作用［9］；大青葉可提高皮膚細胞的免疫功能并且能夠抑制表面皮膚細胞不斷增殖，同時還具有抗病毒的作用［10］；薏苡仁也具有一定增強免疫功能的作用，并且薏苡仁中有豐富的蛋白質(zhì)，可以持續(xù)分解為酵素，達到軟化皮膚角質(zhì)的目的［7］。

轉(zhuǎn)移因子注射液屬于免疫調(diào)節(jié)類藥物，對于細胞的免疫具有抑制或增強的雙向調(diào)控作用，多用來糾正機體免疫功能紊亂導(dǎo)致的疾病，主要以增加輔助性T細胞數(shù)的手段，達到對入侵機體的病毒產(chǎn)生抑制和殺滅作用的目的。臨床多廣泛應(yīng)用于各類病毒性感染疾病的輔助治療［11］。重組人干擾素α-2b具有廣譜的抗病毒能力，可以提高機體的免疫力、抑制細胞廣泛增殖。重組人干擾素α-2b乳膏外涂，直接作用于患處，可在局部發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)及抗病毒的作用，治療效果明顯，同時也避免了干擾素從其他途徑給藥可能產(chǎn)生不良反應(yīng)的后果［12］。藥物聯(lián)合運用，不僅能夠刺激并提高免疫功能，還能調(diào)節(jié)局部皮膚生長速度，控制疣體生長范圍，從而達到減少空泡細胞增殖，消除疣體病變組織的效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療扁平疣療效較好，安全性高，且復(fù)發(fā)率低。