張 淼

（河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院內(nèi)二科，河南 南陽 474250）

本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病心絞痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2016年9月至2018年2月我院診治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各51例。觀察組男27例，女24例；年齡48～74歲，平均（62.02±7.34）歲；病程4～15年，平均（9.01±2.11）年。對照組男25例，女26例；年齡46～75歲，平均（63.14±7.62）歲；病程4～14年，平均（8.93±2.04）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，認(rèn)知及溝通功能正常，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性心律失常，有肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變，合并慢性感染性疾病，過敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068，每丸重22.5 mg）2丸，1日3次口服。

觀察組加用瓜蔞薤白半夏湯。瓜蔞15g，薤白10g，法半夏10 g，丹參30g，桂枝10g。痰濁挾瘀、胸部刺痛、胸中脹滿且舌淡紅，有瘀斑加紅花、桃仁、赤芍、川芎、枳實(shí)、厚樸，胸悶重而微痛，痰濁閉阻且舌淡紅苔白膩加白術(shù)、茯苓、厚樸、枳殼。1日1劑，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服。

兩組均治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］對心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度及硝酸甘油用量進(jìn)行計分，每項(xiàng)0～6分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。

超聲心動圖檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組癥狀及硝酸甘油用量評分見表1。

表1 兩組癥狀及硝酸甘油用量評分比較 （分，±s ）

表1 兩組癥狀及硝酸甘油用量評分比較 （分，±s ）

組別 例 發(fā)作次數(shù) 持續(xù)時間 疼痛程度 硝酸甘油用量觀察組 51 2.13±0.69 2.16±0.92 1.93±0.75 1.91±0.80對照組 51 3.34±1.01 3.41±1.08 3.12±0.86 3.24±0.84 t 7.064 6.292 7.448 8.188 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后LEVF見表2。

表2 兩組治療前后LEVF比較（%， ±s）

表2 兩組治療前后LEVF比較（%， ±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 51 45.62±5.51 62.13±7.82 12.325 0.000對照組 51 46.03±5.49 55.79±8.03 7.165 0.000 t 0.376 4.039 P 0.707 0.000

5 討 論

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為胸陽不振、心氣不足，標(biāo)實(shí)為血瘀氣滯、痰濁內(nèi)阻、寒凝瘀阻。治療當(dāng)通脈止痛，活血化瘀［3］。

麝香保心丸有益氣活血，固本強(qiáng)心功效。藥理研究證實(shí)，麝香保心丸可擴(kuò)張冠脈、增加冠脈灌注、改善心肌缺血，進(jìn)而緩解血管痙攣，促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝［4］。瓜蔞薤白半夏湯為《金匱要略》。方中瓜蔞、薤白利氣寬胸開痹、辛溫通陽、潤燥滌痰，法半夏辛散溫燥、消痞散結(jié)，化痰降逆，丹參活血行氣、祛瘀止痛，桂枝助陽化氣、溫通經(jīng)脈。諸藥合用，共奏散寒宣痹、通陽泄?jié)帷㈧钐祵捫刂?。藥理研究證實(shí)，瓜蔞有抗動脈粥樣硬化、改善微循環(huán)等作用，可保護(hù)并修復(fù)血管內(nèi)皮；薤白可有效抑制血小板聚集，并促進(jìn)氧自由基清除，以阻止脂質(zhì)斑塊形成；法半夏具有降脂、抗心律失常、抑制血小板聚集的作用，并可有效保護(hù)缺血心肌細(xì)胞；丹參抗炎，抗脂質(zhì)過氧化，抗動脈粥樣硬化等作用顯著；桂枝則有擴(kuò)血管，抗氧化，降脂，改善外周血循環(huán)等作用［5］。

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛可有效緩解臨床癥狀，改善心功能。