焦永偉，彭慶州，王嵩峰

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

本研究用溫針灸聯(lián)合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2017年1月至2018年4月我院收治患者，隨機分為對照組和研究組各54例。對照組男31例，女23例；年齡52～74歲，平均（61.2±4.1）歲；病程1～6年，平均（3.1±1.2）年。研究組男34例，女20例；年齡54～76歲，平均（62.4±4.5）歲；病程9個月～5年，平均（3.0±1.1）年。兩組一般資料有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，中醫(yī)證型為氣滯血瘀型；②近1周未服用過相關(guān)藥物，依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療部位有皮膚破損、過敏體質(zhì)；②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、化膿等；③嚴(yán)重心腦血管疾病，肝腎異常，造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；④晚期膝關(guān)節(jié)畸形；⑤妊娠期或哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予溫針灸治療。取犢鼻、內(nèi)外膝眼、血海、足三里、陽陵泉、鶴頂、梁丘、豐隆，用華佗牌1.5寸毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），常規(guī)消毒后針刺，其中犢鼻向后內(nèi)斜刺，內(nèi)外膝眼向后外斜刺，均1.0～1.2寸，其余穴位直刺1.0～1.2寸，用捻轉(zhuǎn)提插法得氣后，在針柄上插上1.5cm長的清艾條（蘇州市艾絨廠），點燃，可用圓形硬紙片剪一缺口，套于針下，以免燙傷。1日1次，10次為一療程，共治療2個療程，療程間間隔2天。

研究組加用消瘀散（自擬）外敷。乳香、沒藥、大黃、姜黃、白芷、當(dāng)歸、梔子、血竭、丁香，研末。使用時10g藥粉用蜂蜜10g，水、白酒各10mL，調(diào)勻制成糊狀，外敷于疼痛處，外用無菌紗布，并用彈力繃帶固定。1日1次，每次6～8h，10次為一療程，共外敷2個療程。

3 觀察指標(biāo)

用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，分值范圍0～10分，分值越高表示疼痛程度越大。用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分表評價病情，包括疼痛（20分）、僵硬（8分）和功能活動（68分），分值越高表示病情越嚴(yán)重。療效指數(shù)=（治療前WOMAC評分-治療后WOMAC評分）/治療前WOMAC評分×100%。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

治愈：療效指數(shù)大于等于95%。顯效：療效指數(shù)為70%～94%。有效：療效指數(shù)為30%～69%。無效：療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后WOMAC評分比較見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分， ±s）

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分， ±s）

注：t1為對照組治療前后比較，t2為研究組治療前后比較，t3為兩組治療前組間比較，t4為兩組治療后組間比較。

組別 例 時間 疼痛 僵硬 功能活動 總分對照組 54治療前 12.4±3.1 5.1±1.1 23.7±4.7 41.1±5.1治療后 7.1±1.2 3.7±0.7 13.8±3.2 24.9±3.7研究組 54治療前 11.7±2.9 4.8±1.2 22.4±3.8 39.7±4.5治療后 4.5±1.0 2.1±0.4 8.7±2.1 15.6±2.8 t1， P 11.716＜0.01 7.890＜0.01 12.795＜0.01 18.894＜0.01 t2， P 17.248＜0.01 15.686＜0.01 23.188＜0.01 33.415＜0.01 t3， P 1.212＞0.05 1.354＞0.05 1.581＞0.05 1.513＞0.05 t4， P 12.231＜0.01 14.583＜0.01 9.791＜0.01 14.728＜0.05

兩組治療前后VAS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較（分， ±s）

表3 兩組治療前后VAS評分比較（分， ±s）

兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t1， P對照組 54 6.1±1.0 4.1±0.8 11.476，＜0.01研究組 54 5.8±1.1 3.6±0.6 12.902，＜0.01 t 1.483 3.674 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇。年老體衰，肝腎虛虧，筋骨不養(yǎng)，脾胃不足，致氣血生化乏源，筋骨失榮，加之風(fēng)寒濕邪侵襲關(guān)節(jié)，或跌傷，飲食勞倦損傷脾胃，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，不通則痛［3］。治應(yīng)以活血化瘀，補肝益腎，溫陽補虛，祛風(fēng)散寒為主［3］。

溫針灸將艾灸產(chǎn)生的熱量通過針體傳至穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、散寒止痛、溫陽補虛，促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴張，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，從而緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動功能［4］。針灸內(nèi)外膝眼可祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛、溫通經(jīng)脈，血海有祛濕健脾、祛瘀活血、通經(jīng)活絡(luò)作用，陽陵泉可舒筋活絡(luò)、利關(guān)節(jié)，足三里可燥化脾濕、生發(fā)胃氣，鶴頂可舒筋利節(jié)、通經(jīng)活絡(luò)，梁丘可舒筋活絡(luò)、止痛、促進(jìn)氣血運行、祛除外邪，豐隆可健脾和胃。

消淤散方中乳香、沒藥活血止痛，大黃逐瘀通經(jīng)，姜黃活血通經(jīng)、行氣止痛，白芷祛風(fēng)解表，當(dāng)歸補血調(diào)血、活血止痛，梔子清熱利濕，血竭化痰止痛，丁香溫腎助陽。諸藥合用，共奏活血通經(jīng)、行氣止痛、溫腎助陽之效。消淤散聯(lián)合針灸活血通經(jīng)、止痛、補肝益腎、溫陽補虛、祛風(fēng)散寒顯著改善癥狀及關(guān)節(jié)功能［5］。

溫針灸聯(lián)合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好。