汪春花

（河南省睢縣中醫(yī)院婦科，河南 睢縣 476900）

本研究用逍遙舒坤湯聯(lián)合溫針灸治療慢性盆腔炎氣滯血瘀型取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2015年12月至2018年3月河南省睢縣中醫(yī)院診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組49和觀察組49例。對(duì)照組年齡19～47歲，平均（34.89±5.72）歲；病程4個(gè)月～4年，平均（2.26±0.74）年；中度32例，輕度17例。觀察組年齡20～46歲，平均（35.41±6.03）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（2.37±0.66）年；中度33例，輕度16例。兩組年齡、病程、病情程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中慢性盆腔炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，辨證為氣滯血瘀型。主癥為下腹脹痛與刺痛、痛處固定，經(jīng)行腹痛加重，腰骶脹痛。次癥為經(jīng)前情志抑郁，經(jīng)期延長(zhǎng)、帶下量多，經(jīng)色暗紅且?jiàn)A血塊，塊下痛減，白帶色白或微黃，乳房脹痛。舌質(zhì)較暗紅可見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀或脈弦，主癥加2項(xiàng)次癥并結(jié)合舌脈即可診斷。經(jīng)陰道分泌物涂片培養(yǎng)及B超等檢查證實(shí)，病情程度均屬輕中度，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、心、腎、肺等臟器的器質(zhì)性疾病，合并結(jié)核性盆腔炎、宮頸炎、腫瘤，近期曾接受系統(tǒng)治療，妊娠、哺乳及近期計(jì)劃妊娠。

2 治療方法

兩組均用逍遙舒坤湯。柴胡12 g，白芍12 g，赤芍15 g， 茯苓12 g，當(dāng)歸12 g，制香附12 g，枳殼12 g，炒白術(shù)12 g，路路通12 g，王不留行15 g，敗醬草18 g，皂角刺15 g，紅藤30 g，制沒(méi)藥6 g，制乳香6 g，小茴香6 g。每日1劑，水煎，取藥汁400 mL，分2次服，持續(xù)治療4周，經(jīng)期停止治療。

觀察組加用溫針灸。選用天協(xié)牌1次性針灸針（0.35 mm×40 mm），取穴分2組。a組：足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、子宮穴（雙側(cè)）、關(guān)元、中極、氣海，b組：白環(huán)俞（雙側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）、次髎（雙側(cè)）、大腸俞、腎俞。排尿后，腰骶部穴位選取俯臥位，腹部和下肢穴位選取仰臥位，穴位消毒，刺入毫針，使針感朝會(huì)陰部放射，得氣后采取瀉法，中等刺激90 s左右，留針約30 min；腰骶部或腹部腧穴留針時(shí)配合溫針，于穴區(qū)放1紙墊，于針柄套上長(zhǎng)2 cm艾段，點(diǎn)燃施灸，待艾段燃盡針冷后即出針，每個(gè)穴位灸2壯。兩組穴位輪換交替采取針刺，隔日進(jìn)行1次，1周3次，經(jīng)期暫停治療。

兩組均治療4周。

3 觀察方法

觀察治療前、治療4周后附件炎性包塊直徑。

用SPSS21.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。臨床治愈：腰骶酸痛、下腹疼痛等癥狀消失，理化檢查與婦科檢查恢復(fù)正常，中醫(yī)癥候積分較治療前降低大于等于95%，且停藥1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：癥狀顯著緩解，理化檢查與婦科檢查顯著改善，中醫(yī)癥候積分降低70%～94%。有效：癥狀有所減輕，理化檢查與婦科檢查有所改善，中醫(yī)癥候積分降低30%～69%。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后附件炎性包塊直徑比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后附件炎性包塊直徑比較 （cm，±s）

表2 兩組治療前后附件炎性包塊直徑比較 （cm，±s）

組別 例 治療前 治療4周后 t P觀察組 49 3.69±0.91 1.15±0.49 17.203 0.000對(duì)照組 49 3.73±0.85 2.06±0.62 11.111 0.000 t 0.225 8.061 P 0.823 0.000

6 討 論

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“帶下病”、“婦人腹痛”等范疇。體質(zhì)虛弱病程遷延，沖任胞宮絡(luò)脈不通，血瘀漸成，血瘀必阻氣。女子有余于氣不足于血，平素易于情懷不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯不通，氣不行則血不暢，氣滯與血瘀互相影響，進(jìn)而發(fā)病。治療應(yīng)遵循活血化瘀、疏肝理氣原則［3］。逍遙舒坤湯方中柴胡疏肝理氣，白芍柔肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，赤芍散瘀止痛、清熱涼血，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，茯苓健脾安神、利水滲濕，制香附暢行三焦、調(diào)節(jié)氣機(jī)，白術(shù)燥濕利水、補(bǔ)氣健脾，枳殼行氣，路路通祛風(fēng)通絡(luò)，王不留行活血通經(jīng)，敗醬草祛瘀止痛、清熱解毒，皂角刺消腫排膿，紅藤活血化瘀，小茴香理氣和中、散寒止痛，制乳香、制沒(méi)藥行氣活血、化瘀止痛。諸藥合用共奏活血化瘀、疏肝理氣功效。溫針灸取任脈穴、脾胃經(jīng)穴、背俞穴，關(guān)元、中極、氣海均為任脈穴，與胞宮功能有密切關(guān)系，子宮穴針刺能減輕腹痛癥狀。腰骶部主要選取次髎、脾俞、腎俞，針刺次髎可起到補(bǔ)腎壯腰、清理濕熱、理氣化瘀，針刺腎俞可補(bǔ)腎益精助陽(yáng)、納氣利水調(diào)經(jīng)，脾俞配合腎俞能健脾滲濕、共補(bǔ)先后天之不足。同時(shí)針刺足三里、三陰交可活血化瘀、扶正祛邪、健脾利濕。此外，有研究指出，溫針灸還可促進(jìn)炎癥吸收及消退、改善血液循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、松解盆腔粘連、緩解疼痛等［4］逍遙舒坤湯聯(lián)合溫針灸治療慢性盆腔炎氣滯血瘀型能增強(qiáng)療效。