叢賀東

（吉林省遼源市西安區(qū)燈塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 遼源 136201）

冠心病心絞痛為心血管領域極為常見的疾病類型，乃因冠狀動脈粥樣狹窄、梗阻以及痙攣而致心肌突發(fā)性缺血缺氧[1]。瓜萎薤白桂枝湯系《金匱要略》枳實瓜萎薤白桂枝湯延伸而來，在胸痹等癥的治療中頗有成效。本文即針對此方與針灸的聯(lián)合應用效果展開研究，并予詳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院在2016年4月～2019年4月收治并確診心陽不振型冠心病心絞痛病患104例展開研究，均自愿簽署研究知情同意書。隨機分組，觀察組52例中男女比例29:23，年齡42～69（54.6±3.8）歲，病程1～9（4.0±1.1）年，穩(wěn)定型心絞痛19例，不穩(wěn)定型心絞痛33例；對照組52例中男女比例28:22，年齡43～68（53.2±3.9）歲，病程1～8（4.2±1.0）年，其中穩(wěn)定型心絞痛18例，不穩(wěn)定型心絞痛34例。兩組資料予統(tǒng)計分析，差異甚微（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予硝酸酯類、β受體阻滯劑、抗血小板以及血管緊張素受體拮抗劑等常規(guī)基礎治療，觀察組基于此應用瓜萎薤白桂枝湯加減與針灸輔助，組方：白茯苓30 g，瓜萎、荷葉、白芍各20 g，丹參、薤白各15 g，炒白術、桂枝、澤瀉、牛膝各10 g，當歸、醋香附、郁金各15 g，木香、陳皮各8 g，甘草6 g。隨癥以加減，痰濁阻滯者加桔梗6 g；心力不足者加黃芪30 g；淤血者加炒棗仁15 g、川芎12 g及三棱8 g；乏力者加黨參15 g、炙黃芪20 g。每日1劑，以水煎服。針灸療法：斜刺心俞穴、膈俞穴1～1.5寸進針，平刺膻中穴0.5～1寸進針，均于得氣后留針30 min，行提拉捻轉，隔一日針刺1次。兩組均予以2個月持續(xù)治療。

1.3 觀察指標

①療效評價標[2]：癥狀消失，心電圖正常，為顯效；癥狀明顯減輕，心電圖檢查ST段回升0.05 mV以上但未至正常狀態(tài)，為有效；心絞痛等癥狀未見減輕，或趨加重，心電圖無改善，為無效。總有效=顯效+有效。②統(tǒng)計兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計分析

以SPSS 22.0作為本次研究數(shù)據(jù)的相關分析，其中計量資料心絞痛發(fā)作頻次與持續(xù)時間等表達予以（±s），檢驗用t；計數(shù)資料治療總有效等采用n、%表達，x2檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果相較

觀察組顯效27例，有效22例，無效3例，總有效率94.23%；對照組顯效21例，有效19例，無效12例，總有效率76.92%，數(shù)據(jù)檢驗有統(tǒng)計意義（x2=6.310，P=0.012）。

2.2 心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間相較

經(jīng)治療，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間分別為（3.16±0.24）次/w和（2.32±0.31）min/次，對照組則為（5.62±0.37）次/w和（4.54±0.78）min/次，差異有統(tǒng)計意義（t心絞痛發(fā)作頻次=40.223，P心絞痛發(fā)作頻次=0.000；t持續(xù)時間=19.073，P持續(xù)時間=0.000）。

3 討 論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痹”、“心痛”等范疇，患者因飲食不節(jié)、情志不暢、起居不良等而致心陽不振、血運不暢，繼而痰血瘀滯、心脈閉阻，不通則痛[3-4]。治之應以趨瘀豁痰、益氣補陽、通脈止痛為原則。

瓜萎薤白桂枝湯方劑中薤白可調暢氣機、通絡止痛，瓜萎可蕩熱滌痰、潤燥開結，桂枝可通血脈、暖脾胃，白芍可斂陰緩急，炙黃芪可補氣益血，炒白術、白茯苓可燥濕利水、健脾益氣和胃，荷葉可散瘀除濕，健脾升陽，丹參、牛膝及當歸等物可逐瘀生新、補血生血。諸藥合用，以補為主，以通為輔，共奏消痹止痛、溫陽益氣之效。此外，輔以中醫(yī)針灸，選取心包募穴之膻中穴及具傳輸與輸注心氣作用的心俞穴，前后呼應、陰陽配合，發(fā)揮理氣暢中、疏通經(jīng)絡之效。

綜上，在臨床予以心陽不振型冠心病心絞痛病例基礎治療的同時加入中醫(yī)方劑瓜萎薤白桂枝湯及針灸輔助治療方案，可增強治療效果，促進心絞痛癥狀改善，值得推廣。