1.江蘇南京市高淳人民醫(yī)院放射科(江蘇 南京 211300)2.江蘇南京市高淳人民醫(yī)院超聲科(江蘇 南京 211300)

傅曉明1 高 波2

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多由單純彌漫性甲狀腺腫發(fā)展形成，5%～8%患者可出現(xiàn)毒性癥狀，甚至發(fā)展成乳頭狀腺癌或甲狀腺癌，對(duì)患者生命健康存在較大威脅[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速進(jìn)步和發(fā)展，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫檢出率也有了較大提升[3]。MSCT和超聲均是臨床診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常用方法，本次研究回顧性分析我院收治的71例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者臨床資料，分析其MSCT和超聲影像表現(xiàn)，探討其對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年1月1日至2018年8月31日我院71例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對(duì)象，其均有完整病理及影像學(xué)檢查資料。71例患者中男9例，女62例，年齡22～73歲，平均(53.49±12.25)歲，39例因發(fā)現(xiàn)無痛性頸部腫塊就診，腫塊可隨吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)，部分患者伴吞咽異物感，另有32例體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法MSCT檢查：美國(guó)GE公司Light Speed VCT 64排螺旋CT，取仰臥位，患者頭先進(jìn)，掃描范圍從口咽部至鎖骨上緣。掃描參數(shù)：電壓120kv，電流150mAs，層厚3.75mm，層間距5.0mm，螺距1.0。增強(qiáng)掃描：采用雙筒高壓注射器向患者肘靜脈輸注造影劑(GE公司碘海醇注射液歐乃派克350mgI/ml)，劑量80～90ml，輸注流速為3～3.5ml/s，動(dòng)脈期：25s掃描，靜脈期：55s掃描，重建層厚1mm。

超聲檢查：日立HI VISION Preirus、日立交響70、百勝TWICE彩超儀，常規(guī)線陣探頭，頻率5～12Hz，對(duì)于較大腫塊或腫塊部分位于胸骨后者，可聯(lián)合使用低頻探頭如腹部探頭甚至心臟探頭進(jìn)行檢查。采用常規(guī)仰臥位，頭略向后仰，連續(xù)全面、多角度探查甲狀腺左右葉及峽部，對(duì)于超出腺體表面的腫塊要向外延續(xù)探查其全貌；對(duì)于鈣化灶后方邊界顯示不清時(shí)也要多角度從其側(cè)面進(jìn)行探查。

1.3 圖像評(píng)估記錄患者M(jìn)SCT和超聲圖像內(nèi)容，前者包括病灶形態(tài)、大小、邊界、密度、有無鈣化等方面，后者包括形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、有無簇狀鈣化、血流模式等方面，進(jìn)行診斷和鑒別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果病理結(jié)果顯示71例患者均為良性結(jié)節(jié)，其中48例合并囊性病變，29例伴出血，9例伴鈣化，1例伴甲狀腺濾泡性腺瘤，2例伴灶區(qū)濾泡上皮乳頭增生，1例伴濾泡上皮嗜酸性變。

2.2 MSCT影像表現(xiàn)MSCT顯示59例為占位性病變，6例甲狀腺腫大，6例甲狀腺團(tuán)塊或結(jié)節(jié)。單發(fā)病灶29例，多發(fā)病灶42例，病灶主要呈圓狀或卵圓狀，病灶大小為4mm×5mm～41mm×60mm，平掃可見病灶區(qū)多為低密度，邊界不清晰，伴鈣化者多呈高密度，邊界清晰。增強(qiáng)掃描病灶邊界可清晰顯示，且20例患者病灶區(qū)呈不均勻強(qiáng)化，7例患者可見顆粒狀或斑片狀鈣化灶，6例患者病灶可見明顯條狀間隙線。

2.3 超聲影像表現(xiàn)超聲顯示46例可見混合性團(tuán)塊或結(jié)節(jié)，16例可見實(shí)性團(tuán)塊或結(jié)節(jié)，12例可見囊實(shí)性團(tuán)塊或結(jié)節(jié)。病灶形態(tài)規(guī)則25例，邊界清晰，有完整包膜。不規(guī)則46例，邊界模糊，包膜不完整。14例病灶內(nèi)回聲降低且不均，9例可見不均勻分布的顆粒狀或斑片狀鈣化影，患者病灶周圍血流信號(hào)與正常甲狀腺組織血流信號(hào)無明顯差異。

2.4 MSCT與超聲診斷準(zhǔn)確性比較以病理結(jié)果為準(zhǔn)，MSCT對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷準(zhǔn)確率為81.69%(58/71)，超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷準(zhǔn)確率為95.77%(68/71)，兩組方法診斷準(zhǔn)確率存在差異(χ2=6.587，P＜0.05)。

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，結(jié)節(jié)可單發(fā)或多發(fā)，發(fā)病因素包括缺碘、高碘、接觸放射線等[4-5]。報(bào)道顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病年齡多超過30歲，50歲以上人群患病率可達(dá)到50%，且患病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[6-7]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可分為良性和惡性，惡性結(jié)節(jié)可惡變?yōu)榧谞钕侔?，臨床常見為良性結(jié)節(jié)。本次研究對(duì)我院71例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者病理資料進(jìn)行分析，顯示其均為良性結(jié)節(jié)，且多數(shù)患者合并囊性病變或伴出血，少數(shù)伴鈣化，個(gè)別伴甲狀腺濾泡性腺瘤和灶區(qū)濾泡上皮乳頭增生。盡管本次研究病例中并無惡性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，但有資料顯示，惡性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生率約為4%～17%[8-10]。因此，需選擇有效方法對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進(jìn)行診斷篩查。目前臨床常用影像學(xué)檢查方法為超聲、CT等，其中超聲檢查費(fèi)用較低，無輻射，能夠明確病灶位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等情況，可反復(fù)動(dòng)態(tài)觀察，且不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷。此外，甲狀腺為全身最大內(nèi)分泌腺，血供豐富，而彩色多普勒超聲血流顯像能夠顯示病灶周圍血管分布情況，并通過血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)反應(yīng)血供情況[11-12]。MSCT在臨床應(yīng)用越來越廣泛，相較于單層螺旋CT，其空間及密度分辨率高更高，可以不間斷采集數(shù)據(jù)，并同時(shí)獲得多個(gè)層面圖像數(shù)據(jù)，對(duì)腫塊外形特征和內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示效果好[13]。

本次研究分析71例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者M(jìn)SCT和超聲影像表現(xiàn)，其中MSCT顯示59例為占位性病變，6例甲狀腺腫大，6例甲狀腺團(tuán)塊或結(jié)節(jié)，多發(fā)病灶多于單發(fā)病灶。病灶主要呈圓狀或卵圓狀，病灶大小不一，平掃顯示病灶區(qū)多呈低密度，邊界不清晰，而伴鈣化者病灶區(qū)多呈高密度，邊界清晰。李健等[14]研究結(jié)果中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫MSCT檢查結(jié)果亦顯示多數(shù)患者平掃密度主要為低密度或稍低密度，完全鈣化者呈高密度。觀察其增強(qiáng)掃描表現(xiàn)，顯示病灶邊界清晰，部分患者病灶區(qū)強(qiáng)化不均勻，少數(shù)患者可見顆粒狀或斑片狀鈣化灶。本研究超聲影像顯示，多數(shù)患者可見混合性團(tuán)塊或結(jié)節(jié)，少數(shù)為實(shí)性、囊實(shí)性團(tuán)塊或結(jié)節(jié)?；颊卟≡钚螒B(tài)規(guī)則或不規(guī)則，規(guī)則者邊界清晰且有完整包膜，不規(guī)則者邊界模糊且包膜不完整。部分患者病灶內(nèi)回聲降低且不均，9例可見不均勻分布的顆粒狀或斑片狀鈣化影，與病理結(jié)果一致?；颊卟≡钪車餍盘?hào)與正常甲狀腺組織血流信號(hào)無明顯差異，提示為良性病灶。對(duì)MSCT與超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)果進(jìn)行比較，顯示MSCT診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫準(zhǔn)確率為81.69%，低于超聲的95.77%(P＜0.05)。黃嘉成等[15]對(duì)比MSCT和超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺中的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示超聲診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均高于MSCT，與本次研究結(jié)果相符，說明超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷效能高于MSCT。

綜上所述，MSCT和超聲均可作為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫重要診斷方法，且相較于MSCT，超聲對(duì)其診斷效果更佳。