蘇振華，陳火花*

（1.山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，山西 太原 300001；2.山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，山西 太原 300001）

陳火花主任醫(yī)師，為太原市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科科主任，主任醫(yī)師，畢業(yè)于山西省中醫(yī)學(xué)院，研究生學(xué)歷，從事神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)和康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床20余年，同時為國家500強名老中醫(yī)金振堂高徒楊振東的師承弟子，在繼承和發(fā)揚名醫(yī)的臨床經(jīng)驗，在門診治療失眠疾病上頗有建樹。筆者有幸跟師門診，現(xiàn)特將其治療失眠的經(jīng)驗總結(jié)如下：

現(xiàn)代中醫(yī)把失眠基本歸為五種類型：

肝郁化火：多由惱怒煩悶而生，表現(xiàn)為少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干結(jié)、舌紅苔黃、脈弦而數(shù)；

痰熱內(nèi)擾：常由飲食不節(jié)，暴飲暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，導(dǎo)致腸胃受熱，痰熱上擾。表現(xiàn)為不寐、頭重、胸悶、心煩、喛氣、吞酸、不思飲食，苔黃膩，脈滑數(shù)；

陰虛火旺：多因身體虛精虧，縱欲過度，遺精，使腎陰耗竭，心火獨亢，表現(xiàn)為心煩不寐，五心煩熱，耳鳴健忘，舌紅，脈細(xì)數(shù)；

心脾兩虛：由于年邁體虛，勞心傷神或久病大病之后，引起氣虛血虧，表現(xiàn)為多夢易醒，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面黃色少華，舌淡苔溥，脈細(xì)弱；

心膽氣虛：由于突然受驚，或耳聞巨響，目暏異物，或涉險臨危，表現(xiàn)為噩夢驚擾，夜寐易醒，膽怯心悸，遇事易驚，舌淡脈細(xì)弦。

肝火、痰火、心火破壞了陰陽之氣的平衡，七情所傷是抑郁失眠的主要病因。導(dǎo)致失眠的原因雖多，但其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰，病位在心，與肝、脾、腎、膽密切相關(guān)。

在臨床上大約70%的就診失眠病人屬于以上的情況，加上病人之前在藥店自行購買中成藥和中草藥治療，往往來就診的患者屬于難于治療的患者，寒熱錯雜，虛實互見，普通的酸棗仁湯、溫膽湯、逍遙散效果往往不好。

正是由于發(fā)現(xiàn)以上情況，陳火花主任經(jīng)過多年總結(jié)出治療3板斧，一是“清心解郁湯”；二是“補氣健脾溫膽湯”；三是“龍虎艮兌湯”。經(jīng)過反思總結(jié)，多年的臨床的驗證，基于以上的3個基礎(chǔ)方加減后的處方對治療失眠有很好地療效，能快速有效的調(diào)整失眠患者體內(nèi)陰陽平衡，使得陰平陽秘，病人獲得高質(zhì)量的睡眠。

我們開始分析以這三首經(jīng)驗方為代表的三種病機：

1 “清心解郁湯”

病機是肝氣郁結(jié)、化火擾心、陰血虧虛、熱毒內(nèi)蘊，這類病人臨床上遇到概率大約十者有六七。

方藥組成：君藥黃連清心瀉火；臣藥梔子清心除煩，知母滋陰降火；佐以酸棗仁、白芍、熟地、當(dāng)歸以滋陰養(yǎng)血，生龍骨、生牡蠣、夜交藤以寧心安神，合歡花、香附疏肝解郁，丹皮、澤瀉、茯苓以涼血瀉滯，甘草調(diào)和諸藥，共同構(gòu)成清心解郁湯。臨證加減：伴有痰濕郁結(jié)，加陳皮，茯苓，半夏；伴有陰虛加阿膠；伴有氣陰兩虛，加黨參，麥冬，五味子；伴有寒痰蘊結(jié)，肝胃不和，加半夏，良姜等。

2 典型病例分析

王某，女，55歲，2017年7月31日初診。

患者以“入睡困難伴易醒、多夢2年余?！睘橹髟V就診。現(xiàn)病史：2015年5月無明顯誘因出現(xiàn)入睡困難，睡中易醒，醒后難再入睡，重則徹夜難眠，伴有心煩，多夢，平素健忘，偶有心悸。期間曾間斷口服“舒樂安定”以及各種中成藥包括甜夢口服液，但效果不佳?？淘\：面色略黃，神志清，精神可，飲食佳，二便正常。舌淡苔薄黃，脈弦。

查體：體溫：36.3℃ ，脈搏：80次/min，呼吸：18次/min，血壓：120/80 mmHg。西醫(yī)診斷：失眠；中醫(yī)診斷：不寐（血虛伴熱擾心神）。治則：養(yǎng)血清熱，理氣安神。處方以自擬“清心解郁湯”。

處方如下：

黃連6 g、梔子10 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、炒棗仁30 g、知母10 g、白芍10 g、熟地10 g、川芎10 g當(dāng)歸15 g、夜交藤30 g、茯苓30 g、香附10 g、丹皮10 g、澤瀉10 g、甘草5 g；用法：5劑（顆粒劑），水沖服，日兩次，一次一袋，早晚分服。

治療3次后心悸消失，5次后入睡困難、多夢基本消失，記憶力較前明顯改善，10次后痊愈。隨訪至今無復(fù)發(fā)。

3 “補氣健脾溫膽湯”

病機是氣虛脾寒生痰，痰氣郁結(jié)，生熱擾神。這類病人臨床上大概有十之二三。

方藥組成：君藥黃芪補氣，當(dāng)歸養(yǎng)血活血；黨參、干姜或生姜、白術(shù)或蒼術(shù)、甘草以溫運健脾；半夏、竹茹、枳實、陳皮以化痰熱，龍骨、牡蠣以安神。共同構(gòu)成了“健脾溫膽湯”。臨證可以酌情加減。

4 “龍虎艮兌湯”

病機是腎水腎陽虧耗于下，心火相火妄動于上，怕冷和心煩并現(xiàn)，上火癥狀纏綿不斷，但腰困、不能喝冷水、穿厚衣服也有。往往有些病人癥狀很不典型，因而產(chǎn)生很多的誤診，這類病人十者占其一二。

方藥組成為仿引火湯合封髓潛陽丹之意，加石膏、梔子清浮游之火，夜交藤調(diào)整陰陽，龍骨、牡蠣安神寧神合成“龍虎艮兌湯”。

在與陳火花主任不斷的探討和交流中，對失眠發(fā)病機制的認(rèn)識和交流更加深刻，因為現(xiàn)代生活節(jié)奏快，加班，熬夜，飲酒、夜生活豐富，情緒波動大，飲食上也不注意，肥甘厚味者多有。生物鐘紊亂、痰濕內(nèi)生，心神不安多見，所以短期失眠的人非常多，而針對短期失眠的各種類型的治療模式非常多，加上病人自學(xué)和互聯(lián)網(wǎng)研究，所以在就診之時常規(guī)的治療方藥已經(jīng)不適宜這些病人。

這些病人以長期失眠為主，肝氣郁結(jié)體內(nèi)很長時間，氣郁而生火，肝體陰而用陽，肝氣久郁，傷肝體，造成了陰血虧虛，火熱久藏于體內(nèi)化毒，故需要疏肝理氣，滋陰養(yǎng)血，補瀉兼施，鎮(zhèn)靜安神法同用，“清心解郁湯”正是符合該法則的適宜組方。

隨著疾病的進一步發(fā)展，氣血虧耗影響了脾的功能正常發(fā)展，出現(xiàn)了氣血的虧虛，脾寒失用，津液輸布障礙，進而生痰，郁熱與痰膠結(jié)于體內(nèi)形成痰熱，化火擾神，這時我們需要“補氣健脾溫膽湯”來治療失眠。

如果這時沒有得到對癥治療，失眠病進一步發(fā)展下去，就會出現(xiàn)腎水和腎陽虧耗，相火和心火的妄動，這時就需要“龍虎艮兌湯”來力挽狂瀾。

這三個基礎(chǔ)經(jīng)驗方是根據(jù)現(xiàn)代社會人群的生活現(xiàn)狀和失眠病機的發(fā)展機制分析總結(jié)出的百煉精方，是審因論治和審機論治的典型結(jié)合。我們通過失眠病人的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸，透過癥狀這個現(xiàn)象來發(fā)現(xiàn)失眠病病機這個本質(zhì)，在臨床上以不變應(yīng)萬變，其實經(jīng)驗方的組成是次要的，關(guān)鍵是臨床上我們要不斷總結(jié)探索，明察疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。