馬美靚

( 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110001 )

脛腓骨骨干骨折是一種常見的全身骨折疾病。其發(fā)病因素多為患者受到各種直接暴力，例如遭受壓砸、沖撞以及打擊等，其中以脛骨干單骨折的發(fā)病最為常見，其次脛腓骨干雙骨折的發(fā)生也不在少數(shù)[1]。由于脛骨是人體能夠支承體質(zhì)量的主要骨骼，而腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，也承受著人體大多數(shù)的體質(zhì)量[2]。脛骨骨折移位，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞死。脛骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮[3]，脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起骨折 延遲愈合?；颊咧饕呐R床癥狀是疼痛、腫脹以及出現(xiàn)畸形，并可并發(fā)附近局部肌肉和組織的并發(fā)癥[4]，研究表明，這些并發(fā)癥可能比骨折本身所產(chǎn)生的后果更嚴(yán)重[5]。如果再治療和護(hù)理中得不到較好的對待極容易出現(xiàn)并發(fā)癥，本文主要探究骨外固定器在脛腓骨骨折中的應(yīng)用以及配合綜合護(hù)理干預(yù)對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象均是2016年2月-2018年1月在我院進(jìn)行治療的108例脛腓骨骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；(2)患者確診患有脛腓骨骨折；(3)患者均未患有嚴(yán)重的先天性疾病以及其他骨骼疾病；(4)患者均簽署知情同意書。其中男性66例，42例，年齡12-66歲，平均(32.87±10.46)歲，其發(fā)病原因：車禍?zhǔn)軅?6例，墜落受傷28例，擠壓受傷32例，其他受傷12例，其中新鮮性骨折74例。患者中橫斷移位骨折73例，粉碎性骨折23例，斜形骨折10例。

2 治療以及護(hù)理方法：(1)治療方法。對于開放性骨折患者，在清創(chuàng)復(fù)位后離骨折端4cm固定螺釘固定外固定架;對于閉合骨折，使用小切口線路復(fù)位是固定的。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后靜脈輸注抗生素預(yù)防感染，定期采用X線復(fù)查，根據(jù)骨折線調(diào)整支架，術(shù)后四肢舒適地放置在功能位置，鼓勵患者盡早進(jìn)行肌肉等長收縮和閉合等功能鍛煉。(2)護(hù)理方法。對患者采用綜合護(hù)理干預(yù)主要包括：(1)對患者的情況進(jìn)行全面了解然后綜合評估，充分了解患者的生活習(xí)慣、既往身體狀況、運(yùn)動情況以及自理的能力，還要全面了解患者是否有過往病史，對患者進(jìn)行全面檢查以發(fā)現(xiàn)一些有可能發(fā)生的疾病，對以后的治療和護(hù)理提供依據(jù)，并且制定嚴(yán)格的護(hù)理規(guī)范以及對護(hù)理人員嚴(yán)格要求，提前做好護(hù)理流程以及護(hù)理規(guī)范，并制定成圖冊，做好應(yīng)急備案，對護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)并嚴(yán)格要求。(2)對患者進(jìn)行疼痛教育。對患者逐一疏導(dǎo)，告知患者及其家屬疼痛屬于正常狀況，并說明原因以及應(yīng)對措施和用藥進(jìn)行說明，普及疼痛的評估方式，讓患者自己或者通過家屬輔助進(jìn)行疼痛評估，并對患者的用藥和用量進(jìn)行詳細(xì)說明，并告知到每位患者及其家屬，督促他們科學(xué)用藥，指導(dǎo)他們及其家人相關(guān)注意事項，告知患者及其家屬患病原因以及生活中可能引發(fā)或者加重病情的生活習(xí)慣。(3)加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，患者患病后疼痛明顯，并且治療的期限較長，容易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，給予患者充分的心理護(hù)理可以在很大程度上減少這種狀況，對患者出現(xiàn)的不良癥狀進(jìn)行解釋說明，及時采取積極的措施，告知其發(fā)病原因，需要采取的治療措施，以及預(yù)期效果，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)證明讓患者有穩(wěn)定的情緒并進(jìn)行積極的引導(dǎo)能夠?qū)χ委燁A(yù)后產(chǎn)生較大的影響，患者的心理狀態(tài)會對患者的病情以及治療產(chǎn)生重要影響。(4)對患者的疼痛進(jìn)行系統(tǒng)評估。使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對患者進(jìn)行相對準(zhǔn)確的評估，患者一旦進(jìn)入治療流程，護(hù)士首先對其進(jìn)行疼痛評估，對于輕度疼痛患者其評估分?jǐn)?shù)低于2分的可以不再進(jìn)行評估；疼痛評分在3-5分之間的每天進(jìn)行2次評估，早晚各1次；疼痛評估>5分的每天進(jìn)行3次評估，早中晚各1次，每次評估均如實記錄，并對患者采用人性化的心理和精神療法，多和患者進(jìn)行交流，輔以心理安慰、音樂等來分散患者的注意力，使患者放松，減小患者的心理負(fù)擔(dān)和疼痛感。(5)對患者采取舒適護(hù)理?；颊咴谛菹r候的被褥采用全新干凈的，并且及時更換，患者采取半臥姿勢，用材質(zhì)柔軟的墊子置于患者后背，使其更舒適，讓患者使用側(cè)臥姿勢進(jìn)行睡眠，行走時盡量緩慢，以防止因為過度伸展造成脊柱拉傷。(6)給予患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理。術(shù)前在給患者講解病理知識的同時，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括放松身心，術(shù)前24小時以食用流食為主，特別要注意術(shù)前6小時禁食、禁水，在手術(shù)過程中要嚴(yán)格控制溫度，并注意給患者補(bǔ)充體液，做好與主刀醫(yī)生的配合，手術(shù)對患者的飲食進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多食用富含 蛋白質(zhì)、維生素以及纖維素的食物。(7)對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理?；颊叱Ｒ姷牟l(fā)癥有再骨折、固定針?biāo)蓜?、斷針及針道感染等。因此要對這些并發(fā)癥進(jìn)行有針對防治，應(yīng)該加強(qiáng)對針道處皮膚的護(hù)理，因此要時刻保持針道周圍皮膚的潔凈，在去掉外固定器后要嚴(yán)格的限制負(fù)重重量來預(yù)防發(fā)生骨折，對于斷針，如果發(fā)生斷針要馬上更換斷針，在骨痂形成早期患肢不能負(fù)荷過重。(8)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉。骨外固定器有輕便的優(yōu)點，并且對關(guān)節(jié)不進(jìn)行固定，手術(shù)后短時間內(nèi)即可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，這對避免關(guān)節(jié)僵硬以及粘連有極大的優(yōu)勢，剛開始鍛煉可以小幅度、短時間的進(jìn)行，隨著訓(xùn)練時間的增加，次數(shù)由少到多，幅度由小到大，循序漸進(jìn)，其中仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動可以每天做3次，每次的時間以15 -30分鐘為宜。踝關(guān)節(jié)的練習(xí)：每天4-6次，每次10-30分鐘，要求患者最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)防止足下垂。術(shù)后1周后指導(dǎo)患者在雙拐保護(hù)下有節(jié)奏地足跟踩地，每天2次，通過力的傳導(dǎo)作用促進(jìn)骨修復(fù)，根據(jù)患者的年齡與骨折的情況指導(dǎo)負(fù)重的時間，直至完全負(fù)重。

3 觀察指標(biāo)：觀察患者治療前后的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評分，評價標(biāo)準(zhǔn)采用標(biāo)準(zhǔn)的焦慮自評量表(SAS)、自評抑郁量表(SDS)，評分越低患者的焦慮和抑郁情況越輕，采用本院自制的滿意度調(diào)查表，采用不記名的方式進(jìn)行評分，評分總分為100分，根據(jù)總評分90-100分為非常滿意，60-89分為滿意，低于60分為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意，統(tǒng)計總滿意率。

5 結(jié)果

5.1 患者治療前后的焦慮、抑郁情緒評分對比：所有患者干預(yù)前的焦慮評分(SAS)和抑郁評分(SDS)均較高，其中SAS評分為(88.21±8.83)分，SDS評分為(85.57±8.16)分，采用骨外固定器治療和綜合護(hù)理后，患者的SAS和SDS評分明顯下降，其中SAS評分為(45.72±5.26)分，SDS評分為(55.41±6.31)分，明顯低于治療前，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

5.2 患者的治療效果以及護(hù)理滿意度情況：治療結(jié)果為患者的骨折愈合時間為4-9個月，平均為(6.21±1.36)個月，其中有106例患者骨性愈合，僅有2例患者骨性未愈合，骨性愈合的患者中有96例患者的治療效果較佳，8例效果中等，2例治療效果較差。治療后對所有患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者的護(hù)理評分明顯較高，總滿意率高達(dá)98%，其中非常滿意的患者占到80%。

討 論

脛腓骨骨折在臨床上比較常見，但是由于脛腓骨部位的結(jié)構(gòu)以及功能比較特殊，患者患病后極易出現(xiàn)久治不愈[6]，這是因為骨折后患者的血液流通受到阻礙，特別對于一些開放性骨折患者[7]，還能夠由于患者遭受感染從而引發(fā)多種并發(fā)癥。

骨外固定器是治療脛腓骨骨折有效的方式[8]，其具有對骨折處的血運(yùn)以及骨膜無損傷的優(yōu)點，并且操作簡單、固定牢固，能夠加快骨折的愈合，配合綜合護(hù)理干預(yù)，對患者的日常生活、手術(shù)過程、心理狀態(tài)等進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明，經(jīng)過骨外固定器以及綜合護(hù)理干預(yù)治療脛腓骨骨折后，患者的治療效果以及心理狀態(tài)明顯較佳，且護(hù)理的滿意度較佳。

綜上所述，采用骨外固定器以及綜合護(hù)理干預(yù)治療脛腓骨骨折的效果更佳，值得臨床推廣。