摘 要：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，衛(wèi)生院開(kāi)始施行集中核算管理模式，集中核算能對(duì)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行有效規(guī)范，有效提高衛(wèi)生院資金利用率。本文從衛(wèi)生院當(dāng)前會(huì)計(jì)集中核算現(xiàn)狀分析入手，針對(duì)存在的問(wèn)題提出合理的改善策略。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生院；集中核算；財(cái)務(wù)管理

隨著實(shí)施基層醫(yī)療制度改革的推進(jìn)，縣衛(wèi)生主管部門(mén)成立了會(huì)計(jì)核算中心，以解決衛(wèi)生院內(nèi)控制度與會(huì)計(jì)信息有效性等方面存在的問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)上的集中核算。對(duì)規(guī)范財(cái)務(wù)行為，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理起到了很大的促進(jìn)作用。但目前會(huì)計(jì)核算中心仍存在一些不足之處，需在實(shí)踐中不斷改進(jìn)完善。

一、會(huì)計(jì)集中核算概述

我國(guó)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中發(fā)揮了重要作用，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。衛(wèi)生院改革后，業(yè)務(wù)收入大幅提高，醫(yī)療條件得到很大的改善。衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作的重要性日益凸顯。為規(guī)范衛(wèi)生院財(cái)務(wù)行為，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，對(duì)衛(wèi)生院實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算。通過(guò)會(huì)計(jì)集中核算維護(hù)群眾的利益，在防腐堵漏中發(fā)揮重要作用。有利于衛(wèi)生院的健康發(fā)展。衛(wèi)生院會(huì)計(jì)事務(wù)由會(huì)計(jì)集中核算中心辦理，有助于提高會(huì)計(jì)工作質(zhì)量，提升衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理水平。

（一）會(huì)計(jì)集中核算制度簡(jiǎn)述

會(huì)計(jì)集中核算是新的會(huì)計(jì)管理制度，取代了原有的單位會(huì)計(jì)與出納，職位方面設(shè)置了報(bào)賬員，對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行集中的會(huì)計(jì)核算。會(huì)計(jì)集中核算制度與傳統(tǒng)事業(yè)單位的會(huì)計(jì)核算相比，集中核算在資金利用效率方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)核算方式。強(qiáng)化了單位的會(huì)計(jì)核算監(jiān)管工作。

會(huì)計(jì)集中核算發(fā)揮核算中心的財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，有利于衛(wèi)生行政管理政策的落實(shí)，提高衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理水平。衛(wèi)生院實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后，運(yùn)用會(huì)計(jì)電算化技術(shù)對(duì)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，有效節(jié)約了會(huì)計(jì)報(bào)表編制時(shí)間。大大提高了會(huì)計(jì)核算管理工作質(zhì)量。衛(wèi)生院一般沒(méi)有全額撥款，職工收入部分不足從自身業(yè)務(wù)收入中解決。會(huì)計(jì)集中核算能及時(shí)調(diào)整可能虧損的方案，減少衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)虧損。

（二）衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算現(xiàn)狀

會(huì)計(jì)集中核算制度實(shí)施以來(lái)，在會(huì)計(jì)核算方面取得顯著效果。對(duì)規(guī)范財(cái)務(wù)行為，提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量發(fā)揮有效作用。但目前衛(wèi)生院未形成完善的集中核算制度，導(dǎo)致出現(xiàn)了各種問(wèn)題。

會(huì)計(jì)核算中心在編制預(yù)算時(shí)要站在衛(wèi)生院的角度，預(yù)算編制要落實(shí)衛(wèi)生服務(wù)政策，目前衛(wèi)生院會(huì)計(jì)編制的預(yù)算缺乏合理性，編制預(yù)算中，短期目標(biāo)與長(zhǎng)期戰(zhàn)略的發(fā)展等矛盾仍然存在。因此，會(huì)計(jì)核算應(yīng)通過(guò)合理的預(yù)算編制，發(fā)揮衛(wèi)生局的宏觀調(diào)控職能，更好的滿(mǎn)足廣大群眾的醫(yī)療需求。衛(wèi)生院開(kāi)展會(huì)計(jì)集中核算工作的目的是對(duì)原始的會(huì)計(jì)方式進(jìn)行改革，提升衛(wèi)生院財(cái)務(wù)監(jiān)管水平，防止出現(xiàn)隨意開(kāi)支的現(xiàn)象。避免為衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)帶來(lái)不利影響。部門(mén)財(cái)務(wù)人員錯(cuò)誤認(rèn)為會(huì)計(jì)集中核算工作目的是降低審批權(quán)限，對(duì)自身職責(zé)了解不全面，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的問(wèn)題。

二、會(huì)計(jì)集中核算發(fā)展中的問(wèn)題

當(dāng)前衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題包括財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄，支出與成本控制不夠嚴(yán)格。財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理脫節(jié)，衛(wèi)生院對(duì)會(huì)計(jì)集中核算存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制缺失等。衛(wèi)生院必須明確機(jī)構(gòu)人員編制，加強(qiáng)培訓(xùn)力度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，完善考核措施，實(shí)施外部監(jiān)督，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部管理，健全內(nèi)部控制制度，促進(jìn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的提升

（一）對(duì)集中核算重視不足

會(huì)計(jì)集中核算采用由核算中心統(tǒng)一核算審查的方式，具有很強(qiáng)的透明公開(kāi)性。管理者對(duì)集中核算的作用意義缺乏全面的認(rèn)識(shí)，影響了集中核算的推行。會(huì)計(jì)集中核算損害了某些人或集體的利益。導(dǎo)致其阻礙會(huì)計(jì)集中核算的推行。財(cái)務(wù)工作人員認(rèn)為自己的工作只是監(jiān)督收入的繳存與支付。資金管理由核算中心集中管理，未正確認(rèn)識(shí)會(huì)計(jì)集中核算的優(yōu)勢(shì)作用。阻礙了集中核算管理工作的正常運(yùn)行。

（二）核算中心管理制度缺乏執(zhí)行力

銜接性較差的核算中心職能定位與會(huì)計(jì)人員職責(zé)定位不明。會(huì)計(jì)核算人員在實(shí)際工作中不知道如何開(kāi)展工作。對(duì)會(huì)計(jì)核算人員的財(cái)務(wù)工作監(jiān)管力度不足，降低了會(huì)計(jì)人員堅(jiān)守會(huì)計(jì)集中核算制度的堅(jiān)定性。缺乏長(zhǎng)效會(huì)計(jì)人員崗位風(fēng)控機(jī)制保障。

會(huì)計(jì)集中核算的基本工作是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，有效遏制了資金挪用等情況的發(fā)生。會(huì)計(jì)中心核算人員無(wú)充足時(shí)間了解被核算單位的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)內(nèi)容，無(wú)法監(jiān)督經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合規(guī)性，導(dǎo)致會(huì)計(jì)監(jiān)督職能不能得到有效發(fā)揮。

（三）會(huì)計(jì)監(jiān)督未貫穿于會(huì)計(jì)核算全過(guò)程

會(huì)計(jì)人員工作與核算單位實(shí)際經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)脫離，無(wú)法正確判定有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)性與和核算內(nèi)容的完整性。無(wú)法及時(shí)全面了解經(jīng)濟(jì)活動(dòng)情況。核算中心會(huì)計(jì)人員需對(duì)多個(gè)單位的賬務(wù)進(jìn)行負(fù)責(zé)。無(wú)法正常發(fā)揮會(huì)計(jì)監(jiān)督職能，對(duì)每個(gè)單位財(cái)務(wù)細(xì)節(jié)無(wú)法全面了解。會(huì)計(jì)核算人員只能根據(jù)原始票據(jù)鑒別票據(jù)的合規(guī)合法性。無(wú)法形成貫穿單位財(cái)務(wù)狀況過(guò)程的監(jiān)督模式，會(huì)計(jì)人員無(wú)法從本單位財(cái)務(wù)上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，造成會(huì)計(jì)監(jiān)督只能事后發(fā)揮作用。

（四）衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理制度不健全

衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理較混亂，缺失預(yù)算管理，內(nèi)部控制，導(dǎo)致出現(xiàn)亂收支的現(xiàn)象，衛(wèi)生院應(yīng)健全完善財(cái)務(wù)管理制度，提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。部分衛(wèi)生院忽視會(huì)計(jì)管理職能，出現(xiàn)收入不入賬的情況，造成會(huì)計(jì)信息失真。衛(wèi)生院要強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)報(bào)賬人員的管理培訓(xùn)，維護(hù)會(huì)計(jì)信息的合法有效，做好經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理，充分發(fā)揮集中核算的有效作用。

三、改進(jìn)衛(wèi)生院集中核算管理的策略

衛(wèi)生院實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算工作目的是為衛(wèi)生院進(jìn)行統(tǒng)一核算管理，衛(wèi)生院在銀行開(kāi)設(shè)的銀行賬戶(hù)進(jìn)行注銷(xiāo)，在會(huì)計(jì)核算中建立統(tǒng)一的資金管理賬戶(hù)。衛(wèi)生院中的財(cái)務(wù)要安排到會(huì)計(jì)核算中心建立賬戶(hù)中進(jìn)行統(tǒng)一管理。要聘請(qǐng)具備高素質(zhì)技能的會(huì)計(jì)人員落實(shí)會(huì)計(jì)集中核算工作，保證衛(wèi)生院財(cái)務(wù)安全。安排專(zhuān)人對(duì)衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行審核，提升衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算水平與財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

（一）加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)集中核算管理的重視

衛(wèi)生院管理者要加強(qiáng)對(duì)集中核算管理的重視，為會(huì)計(jì)集中核算管理工作的順利進(jìn)行提供保障。要充分認(rèn)識(shí)到會(huì)計(jì)集中核算對(duì)財(cái)務(wù)管理帶來(lái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。衛(wèi)生院管理要明確集中核算管理的中心地位，使集中核算發(fā)揮其有效作用，規(guī)范衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)核算工作，確保衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算管理工作有序高效進(jìn)行。

要協(xié)調(diào)好衛(wèi)生院與核算中心間的關(guān)系，讓會(huì)計(jì)核算工作更加規(guī)范有序。會(huì)計(jì)核算中心應(yīng)執(zhí)行會(huì)計(jì)預(yù)算職能，確保管理資金的正常運(yùn)作。會(huì)計(jì)集中核算中心要對(duì)衛(wèi)生院資金運(yùn)作做好事前到事后的全程監(jiān)管。

（二）加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的會(huì)計(jì)管理部門(mén)，會(huì)計(jì)人員要嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)。記賬原始憑證要經(jīng)會(huì)計(jì)人員簽字確認(rèn)，經(jīng)負(fù)責(zé)人審批蓋章，不予造假漏洞。加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)，隨社會(huì)發(fā)展增加相應(yīng)考核內(nèi)容。提高會(huì)計(jì)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)能力。通過(guò)定期舉辦財(cái)經(jīng)法律法規(guī)等專(zhuān)題講座，提高衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)層與廣大職工財(cái)務(wù)管理意識(shí)。降低衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)與運(yùn)營(yíng)成本。

（三）加強(qiáng)衛(wèi)生院內(nèi)部控制

當(dāng)前一些衛(wèi)生院對(duì)集中核算權(quán)責(zé)概念認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致內(nèi)部財(cái)務(wù)控制失效。衛(wèi)生院要樹(shù)立會(huì)計(jì)集中核算的中心地位，嚴(yán)格履行自身應(yīng)有的責(zé)任義務(wù)。配備合適的會(huì)計(jì)人員加強(qiáng)監(jiān)督力度。要根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，制定科學(xué)的內(nèi)部控制制度，保證衛(wèi)生院集中核算管理的順利推行。

部分衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算人員開(kāi)展集中核算工作時(shí)，未對(duì)集中核算工作進(jìn)行全面認(rèn)識(shí)。影響了集中核算結(jié)果。應(yīng)加大衛(wèi)生院內(nèi)部審核力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生院內(nèi)部審計(jì)存在的弊端，對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行全面檢查，采取有效的措施進(jìn)行處理應(yīng)對(duì)。

（四）會(huì)計(jì)核算中心職能向管理型職能轉(zhuǎn)變

會(huì)計(jì)核算中心僅作為記賬機(jī)構(gòu)，不能滿(mǎn)足會(huì)計(jì)集中核算管理制度的要求。要加強(qiáng)全過(guò)程的監(jiān)控，避免事后了解資金支付情況。會(huì)計(jì)核算中心必須向管理型轉(zhuǎn)變，才能改變其單純核算機(jī)構(gòu)的作用

衛(wèi)生院醫(yī)用庫(kù)存材料是關(guān)系群眾生命健康的物品。要落實(shí)相關(guān)清查制度，保證賬目與實(shí)物相符，健全各項(xiàng)保管制度，加大對(duì)衛(wèi)生院物質(zhì)的監(jiān)督檢查力度，保證衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)安全

四、結(jié)語(yǔ)

衛(wèi)生院要提高對(duì)會(huì)計(jì)集中核算管理的重視，切實(shí)推進(jìn)集中核算制度的落實(shí)。減少會(huì)計(jì)集中核算工作推行的制約因素。不斷創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方式，充分認(rèn)識(shí)集中核算改革的重要性。提高衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，促進(jìn)衛(wèi)生院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]漆海燕，謝小成.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算現(xiàn)狀及策略分析[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2016，37（33）：245-246.

[2]朱良兵.基于信息化模式下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中核算的探討[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016，（22）：235.

作者簡(jiǎn)介：

彭銀安，鹽城市大豐區(qū)大橋中心衛(wèi)生院。