張燕峰

糖尿病是臨床常見慢性病，其并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量及預(yù)后[1]。研究認(rèn)為糖尿病是心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，糖化血紅蛋白（HbA1c）含量是心血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。選取我院2型糖尿病患者，探究HbA1c含量和心律失常發(fā)生率間的關(guān)系，為早期診斷提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月～2017年6月于吳江區(qū)第一人民醫(yī)院治療的2型糖尿病患者128例，其中男性76例，女性52例，年齡38～85歲，平均年齡（57.53±19.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：診斷符合1999年WHO有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程＞12個(gè)月，病情穩(wěn)定；近3月未服用心律失常藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：其他類型糖尿病；心肌炎、心力衰竭（心衰）、心肌梗死、腦梗死等患者；糖尿病酮癥、酸中毒或其他自身免疫性疾病及內(nèi)分泌性疾病者；惡性腫瘤及嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。根據(jù)HbA1c水平分為Ⅰ組和Ⅱ組，Ⅰ組40例，HbA1c≥7.0%，Ⅱ組88例，HbA1c＜7.0%。收集患者一般情況，包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、病程、吸煙史等。

1.2 心律失常及生化指標(biāo)通過(guò)心電圖檢測(cè)患者心律失常發(fā)生情況，入院后行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查（迪姆軟件有限公司，型號(hào)DMS300-3），判定心律失常類型。測(cè)量收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）?？崭?2 h采肘靜脈血3 ml，檢測(cè)總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）及HbA1c，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-1R）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 患者基線資料分析兩組患者在年齡、性別、BMI、吸煙史、SBP、DBP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組在病程、差異性方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組生化指標(biāo)分析兩組在TC、LDL-C、HDL-C等方面對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），在TG、FPG、HbA1c、HOMA-1R等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.3 兩組患者心律失常分析兩組心律失常類型分析，Ⅰ組室上性心律失常、室性心律失常、傳導(dǎo)阻滯發(fā)病率均顯著高于Ⅱ組（P＜0.05，表3）。

2.4 多元回歸分析以心律失常的發(fā)生為變量，提出無(wú)關(guān)變量，將病程、TG、FPG、HbA1c、HOMA-1R作為自變量行l(wèi)ogistic多元回歸分析，結(jié)果顯示HbA1C和心律失常的發(fā)生為獨(dú)立正相關(guān)（OR=2.547，P=0.000），同時(shí)糖尿病病程、TG、HOMA-1R也是心律失常發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05，表4）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[5]，心律失常患者多伴有胰島素抵抗、糖代謝異常等問(wèn)題，研究顯示[6]，血糖水平每升高1%，其患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高8%，血糖水平下降1%，則風(fēng)險(xiǎn)降低16%。由此推斷HbA1C含量變化對(duì)心血管疾病的發(fā)生具有影響。

Kimura等[7]報(bào)道，2型糖尿病患者心律失常發(fā)病率約31%，而本研究的發(fā)病率為43.69%，可能與樣本量較少有關(guān)。本研究顯示，心律失常以室性期前收縮略多，同時(shí)Ⅰ組心律失常發(fā)病率顯著高于Ⅱ組（P＜0.05），提示HbA1C含量高于正常值時(shí)，2型糖尿病患者發(fā)病率顯著升高。HbA1c長(zhǎng)期含量高于正常值可對(duì)微血管和心肌造成侵蝕，破壞心肌傳導(dǎo)；心肌毛細(xì)血管基底膜增厚，周圍局灶性肌肉組織纖維化，即糖尿病性心肌炎[8]。微血管病變?cè)斐缮窠?jīng)病變，導(dǎo)致迷走神經(jīng)活性降低而交感神經(jīng)相對(duì)興奮，其平衡打亂后造成心律失常[9]。而自身神經(jīng)病變引發(fā)的心臟病多以左心室受損較為嚴(yán)重。有研究認(rèn)為胰島素抵抗是心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素[10,11]。HOMA-1R是胰島素抵抗水平，研究結(jié)果顯示Ⅰ組患者胰島素抵抗嚴(yán)重。提示物質(zhì)代謝異常可影響心肌電生理穩(wěn)定，而胰島素抵抗可導(dǎo)致動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增生，動(dòng)脈壁內(nèi)膜、中層增厚，遠(yuǎn)曲腎小管吸收鈉離子的作用增強(qiáng)，刺激交感神經(jīng)增強(qiáng)，分析得出，HbA1c含量與心律失常發(fā)生具有顯著正相關(guān)，在臨床中對(duì)于HbA1c含量升高的2型糖尿病患者需注意心血管疾病的防范，及早做出干預(yù)措施。本文不足之處為：研究樣本量小，存在一定局限性及偏差，另外本研究心電圖檢測(cè)僅為連續(xù)24 h監(jiān)測(cè)，無(wú)法完成患者住院期間心律失常的全程檢測(cè)。

表1 兩組患者基線資料比較

表2 兩組生化指標(biāo)分析（x±s）

表3 兩組患者心率失常（n，%）

表4 2型糖尿病心律失常logistic分析