張久麗
(黑龍江職業(yè)學(xué)院,哈爾濱 150010)
子宮蓄膿是指子宮內(nèi)積有大量膿液并伴有子宮內(nèi)膜增生性炎癥,是發(fā)情后期的一種疾病,特征是子宮內(nèi)膜異常并出現(xiàn)炎性病理性變化,子宮腔內(nèi)積有膿液。按子宮頸開放與否分為閉鎖與開放兩種類型。臨床上,由于母貓是誘導(dǎo)排卵型動物,其排卵、黃體形成和孕酮的產(chǎn)生需要交配刺激,因此,母貓的子宮蓄膿的發(fā)病率比母犬低?,F(xiàn)將筆者在臨床上遇到的一例貓子宮殘端蓄膿伴腹膜炎病例報(bào)告如下。
貓咪12 歲,雌性,3.8 kg,未進(jìn)行常規(guī)免疫。平時(shí)在工廠飼養(yǎng),3年前做的絕育手術(shù),但沒有摘除東西,主人說當(dāng)時(shí)應(yīng)該是結(jié)扎的,之后貓咪有發(fā)情表現(xiàn),家里還有公貓,沒有懷孕,最近幾天工人發(fā)現(xiàn)貓咪精神狀態(tài)不好,不愛吃東西,嗜睡,前來就診。體格檢查,患貓消瘦,被毛粗亂,皮膚彈性差,觸診貓腹圍膨大。
血常規(guī)檢查:血常規(guī)檢查白細(xì)胞顯著增加,白細(xì)胞總數(shù)(43.37×109個(gè)·L-1)及嗜中性粒細(xì)胞(37.24×109個(gè)·L-1)均顯著升高,紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積未見異常。
生化測定肝腎功能指標(biāo):肝功能指標(biāo)正常,腎功能指標(biāo)尿素氮肌酐下降,其他未見異常。
超聲檢查:腹腔內(nèi)見大量液性暗區(qū),子宮壁增厚,子宮腔內(nèi)有液性暗區(qū),其他未見異常。
X線檢查:X線檢查發(fā)現(xiàn)腹腔模糊不清,右側(cè)腎臟位置改變,臟器輪廓不清,如毛玻璃狀。
結(jié)合以上檢查,診斷為子宮蓄膿并發(fā)腹腔積液。
決定對貓咪進(jìn)行手術(shù)治療,切除子宮。
術(shù)中采用安全的吸入麻醉,術(shù)中常規(guī)切開,打開腹腔,腹腔內(nèi)大量腹水,子宮明顯增粗,型態(tài)不規(guī)則,并與周圍多個(gè)臟器黏連,子宮頸與膀胱黏連。在一側(cè)子宮角尖端發(fā)現(xiàn)卵巢,卵巢上有卵泡。子宮角與腸系膜黏連。對腹腔進(jìn)行沖洗和剝離黏連,切除殘存的子宮和卵巢,閉合腹腔。術(shù)后常規(guī)輸液6 d后,恢復(fù)較好。
一般臨床上認(rèn)知的子宮蓄膿為孕酮所引發(fā),而孕酮對于子宮的作用包括有抑制子宮內(nèi)白細(xì)胞的反應(yīng),降低子宮肌層的收縮,刺激子宮內(nèi)膜腺腺體的發(fā)育,這些都是為了懷孕而準(zhǔn)備的作用,但如果懷孕沒有成立,或根本沒有配種是,這些作用就可能變成有危害,使得細(xì)菌逆行性感染容易發(fā)生子宮蓄膿。子宮蓄膿在影像學(xué)的診斷上還是以腹腔超生波掃描為主。
本病例中,腹腔超生波掃描可見到膨大的官腔樣影像,官腔增厚,不規(guī)則,內(nèi)有低回聲性的液性暗區(qū),并有腹腔積液表現(xiàn),白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)目顯著升高,確診子宮蓄膿。診斷結(jié)果提示需要盡早手術(shù)并進(jìn)行對癥及支持療法,建立輸液管道來補(bǔ)充脫水及糾正離子平衡。經(jīng)手術(shù)打開腹腔,發(fā)現(xiàn)子宮與周圍臟器發(fā)生多處黏連,確診為子宮殘端蓄膿并發(fā)腹膜炎。手術(shù)切除卵巢和殘存的子宮,并進(jìn)行腹腔沖洗,術(shù)后恢復(fù)較好。