黃少濤

廣東省陸豐市人民醫(yī)院，廣東陸豐 516500

在醫(yī)院搶救患者時，經(jīng)常會出現(xiàn)患者休克情況，對于休克患者，準確評估休克患者容量復蘇效果，對搶救休克患者有重要意義[1-3]。隨著臨床研究的不斷深入，臨床上評估休克患者容量復蘇常常采取對血乳酸血細胞壓積進行分析及快速檢測血色素的方法[4]。本研究回顧性分析了應用床旁血氣分析儀血乳酸血細胞壓積與血色素快速檢測評估2016年6月～2017年6月本院手術(shù)室100例存在休克患者的容量復蘇效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2016年6月～2017年6月手術(shù)室總計出現(xiàn)100例出現(xiàn)休克的危急重癥患者。針對患者復蘇前與復蘇后不同的時間，患者中男54例，女46例；年齡18～76歲，平均年齡（60.5±4.2）歲；疾病類型：嚴重外傷26例，嚴重顱腦損傷疾病23例，肺部感染疾病34例，產(chǎn)科重癥疾病13例，其他疾病4例。

1.2 方法

1.2.1 搶救及容量復蘇 患者進手術(shù)室后，對患者的休狀態(tài)進行評估，具體以心率增快、皮膚變白及患者皮膚出現(xiàn)大理石花紋樣為評估標準。在確定患者出現(xiàn)休克后，給予患者及時的搶救，搶救操作具體如下：（1）指導患者臥床靜養(yǎng)，輔助患者呈頭低位，開放患者的氣道同時保證氣道通暢性，必要時可以為患者進行氣管插管；（2）對患者進行全麻，構(gòu)建大靜脈通道，配血及備血并做初步容量復蘇，借助雙通道進行輸液，保證補液能夠及時進行，補充的液體主要為生理鹽水（30mL/kg）及羥乙基淀粉（100mL/5min），生理鹽水的灌輸過程中，監(jiān)測患者血氣PH值、乳酸以及電解質(zhì)情況；（3）為患者提供大流量的吸氧治療，保證患者血氧飽和度在每一時間內(nèi)均大于95%，且給予患者心電、血壓及脈搏監(jiān)測等；（4）為患者留置導尿管、靜脈置管等，監(jiān)測患者靜脈壓、每小時尿量情況；（5）患者體表沒有明顯出血情況，盡早對患者行外科止血操作，主要采取直接壓迫止血的方式。搶救期間，在患者復蘇前、復蘇后半小時、復蘇后1h及復蘇后2h分析患者動脈血氣情況，以評估休克容量復蘇效果。

1.2.2 血乳酸快速檢測 使用美國BD公司生產(chǎn)的Preset動脈采血儀采集患者動脈血液。采用床旁血氣分析儀進行血氣乳酸快速檢測，檢測操作按照手冊對患者血氣乳酸中血細胞壓積、血色素進行快速檢測。

血氣分析儀使用時還需注意以下事項：（1）應用分析儀的環(huán)境需干燥、清潔，分析儀工作環(huán)境的溫度需為16～30℃。（2）應保證分析儀有足夠的電量，所以在每次測試前都需要檢測電池的電壓，當電壓在8V以下時，要及時更換電池進行測試；（3）應用電子模擬器需先進行測試，待分析儀調(diào)試完成后方可進行正常的測試。

使用測試片匣是要注意做好以下防范工作：（1）測試片匣需要存儲在低溫環(huán)境中，環(huán)境溫度一般需控制在5℃左右，測試片匣上若每刻意標注37℃的，在使用時就需要復溫4h；（2）測試片匣在取出保護套之后，需要立即使用，片匣的使用過程，應該避免擠壓測試片位于中間標記位置，避免因標定液袋破裂使得片子報廢；（3）測試片匣注入適量的血液，這樣主要是為了避免血液過多溢出導致內(nèi)部的連接器受污染；（4）在注入血液的時候應該避免氣泡的產(chǎn)生，這樣主要避免檢測失敗情況發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 血乳酸快速檢測結(jié)果

患者在復蘇前后不同的時間里，對患者乳酸進行快速測試，測試的結(jié)果具體見表1所示。從表1的結(jié)果可以看出，隨著復蘇時間的增加，患者所需的容量復蘇量也相繼增加。在血壓積量與心率上，隨著復蘇時間的增加，患者血壓積含量下降，心率水平也下降；而在血色素及全血乳酸上，相關指標則是隨著時間的增加而增加。上升/下降相關指標在復蘇前后不同時間短上均有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 患者復蘇前后乳酸測試結(jié)果（±s）

表1 患者復蘇前后乳酸測試結(jié)果（±s）

時間容量復蘇效果容量復蘇量（mL） 血壓積（g/L） 血色素 心率（次/min） 全血乳酸（mg/dL）復蘇前 0 5.03±2.21 88.22±5.43 142.23±11.54 10.16±5.52復蘇后30min 500 4.11±1.57 82.62±5.77 132.31±9.85 15.48±6.03復蘇后1h 1000 2.62±1.23 106.60±6.49 122.17±8.13 24.46±5.26復蘇后2h 1500 1.32±0.56 128.52±7.74 114.42±7.19 38.84±5.57 F 8.856 21.136 24.423 30.156 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 搶救效果

通過血乳酸快速檢測評估患者容量復蘇效果，對患者進行休克糾正，結(jié)果顯示患者在2h內(nèi)獲得CT檢查的成功率及院內(nèi)轉(zhuǎn)運率為81.00%（81/100），生存率為96.00%（96/100）。

3 討論

血氣分析屬于一種非常重要的檢測手段，常常應用于多部位外傷、重癥顱腦損傷、疾病感染、產(chǎn)科危重癥等危重癥患者的搶救中[5-9]。在危重癥患者血氣分析中，應用到的實驗室設備往往比較龐大，因而這些設備并不能直接送入手術(shù)室中[10]。但是血氣檢測的標本的存放時間過久的話，常常會因為血液中的白細胞代謝以及紅細胞通透性增加等影響到血氣分析的最終結(jié)果，如結(jié)果不準確，就會直接影響到搶救醫(yī)師對病情的判斷，這樣進而會對搶救的成功率產(chǎn)生巨大的影響[11]。所以，如何提高血氣檢測的準確率也成為當前臨床醫(yī)師普遍關注的話題[12-14]。

當前，為患者復蘇過程，患者的乳酸值若持續(xù)下降，表明干預效果明顯。反之，若乳酸值持續(xù)增高則提示病情發(fā)生了惡化[15]。所以在復蘇休克患者時，對患者血氣乳酸值進行監(jiān)測至關重要。乳酸值的確定主要通過監(jiān)測血細胞壓積及血色素，借助便攜式血氣分析儀可快速獲得具體的數(shù)值，這樣可以快速獲得危重癥休克患者的乳酸值水平，進而為手術(shù)室的醫(yī)師提供與有利參考，通過及時糾正患者休克情況以改善患者預后[16]。

存在休克的急重癥患者會因低氧的組織低灌流導致乳酸迅速生成，影響體內(nèi)的酸堿平衡，從而導致高乳酸血癥。在復蘇過程中，乳酸值如果逐漸下降，則表明其干預治療有效；如果乳酸值持續(xù)升高，則表明其干預治療病情惡化。近年來國內(nèi)外很多研究表明乳酸和各種原因?qū)е碌男菘寺食收嚓P。而且急診急救中使用Abbott i-STAT血氣分析儀可減少因標本結(jié)果誤差，簡化標本送檢步驟，為搶救醫(yī)師提供精確的檢查報告結(jié)果。本次研究結(jié)果也顯示，采用床旁便攜式血氣分析儀進行血氣乳酸快速檢測，顯示患者的血乳酸同患者血色素、心率及全血乳酸呈現(xiàn)出正相關的關系，同時通過血氣檢測獲得的患者復蘇前后相關指標，也使得患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運成功率、CT檢查成功率及生存率處于較高水平，這樣顯著改善患者預后，為患者贏取了寶貴的搶救時間，所以值得在臨床中推廣應用。