鄧麗麗，胡 謝，王依寧，范 華，張 敏，胡麗佳，楊 麗*

(樂山市人民醫(yī)院 1.超聲科，2.腫瘤科，四川 樂山614000)

乳腺癌是常見女性惡性腫瘤之一，發(fā)病率約為41.64/10萬，居女性惡性腫瘤之首，嚴重危害婦女生命健康[1]。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)及治療對提高生存率、改善患者生活質(zhì)量有重要意義[2]。因此，尋找乳腺癌早期診斷的最佳方法長期以來一直是醫(yī)學界研究的熱點。超聲引導下穿刺活檢是臨床評估乳腺可疑腫塊性質(zhì)的常用手段，診斷準確度較高，安全性良好，在臨床應用逐漸廣泛[3]。早期乳腺癌病灶體積小，且缺乏典型超聲表現(xiàn)，這會影響成功穿刺及準確診斷。為提高乳腺癌早期診斷率，盡可能提高治愈率，本研究對可疑乳腺癌患者進行了常規(guī)彩色多普勒超聲檢查及超聲引導下穿刺活檢，探討其在乳腺癌診斷中的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性收集2016年11月-2018年3月于我院行CDFI檢查及超聲引導下穿刺活檢的294例女性可疑乳腺癌患者。納入標準：(1)超聲顯示病灶最大徑≤3.0 cm；(3)均經(jīng)手術(shù)治療，且有明確病理診斷結(jié)果；排除標準：(1)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移者；(2)影像資料不齊全者。年齡30-74歲，平均(54.15±17.89)歲；臨床表現(xiàn)：乳房紅腫、腫痛72例，乳頭糜爛伴有瘙癢55例，乳頭溢液44例，無明顯臨床癥狀表現(xiàn)123例。在穿刺活檢前進行常規(guī)超聲，均顯示有乳腺腫塊，其中腫塊最大徑≤1.0 cm 179例，1.0 cm<腫塊最大徑≤3.0 cm 115例；腫塊數(shù)目為1個204例，腫塊數(shù)目≥2個90例。

1.2方法

1.2.1超聲檢查 采用GE公司生產(chǎn)的 LOGIQ E9型彩色超聲診斷儀及高頻線陣探頭(頻率為7.5 MHz)。檢查時，患者取仰臥位，囑其雙手上舉，以使乳房及腋窩得以充分暴露，行常規(guī)乳房各象限縱橫、放射狀掃查。仔細觀察并記錄腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況、包膜情況，并注意觀察乳房周圍、腋窩是否存在淋巴結(jié)。再應用彩色多普勒超聲檢查腫塊內(nèi)部和周邊血流情況，并對腫塊良惡性進行初步判斷。

1.2.2超聲引導下穿刺活檢 采用美國巴德公司保險式全自動活檢槍及16G一次性槽式組織切割針。根據(jù)腫塊位置、大小和周邊血流情況，選擇適宜穿刺體位，確定最佳穿刺點及進針入路。予以局部皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，行局部浸潤麻醉(2%利多卡因)，在實時超聲引導下，沿著探頭長軸將穿刺針斜行刺入，于穿刺針抵達腫塊邊緣時停止前進，激發(fā)活檢槍，進行組織切割。根據(jù)腫塊大小、形態(tài)從不同角度進行取材，獲得組織條3-5塊。采用10%福爾馬林固定，送往病理科行組織病理檢查。穿刺完成后，穿刺部位以無菌紗布加壓包扎24 h。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率進行描述，比較行卡方檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后病理診斷情況所有患者均獲取明確術(shù)后病理診斷結(jié)果，294例患者中，乳腺良性病變87例(包括腺病21例，纖維腺瘤12例，良性分葉狀瘤7例，導管內(nèi)乳頭狀瘤3例，脂肪瘤8例，炎性改變36例)，乳腺惡性病變(乳腺癌)207例(包括浸潤性導管癌154例，腺癌25例，乳腺髓樣癌11例，浸潤性小葉癌14例，黏液癌3例)。

2.2超聲診斷常規(guī)超聲診斷良性病變133例，惡性病變161例，與術(shù)后病理結(jié)果比較，漏診55例，誤診9例(表1)。超聲聲像圖特征上，良性病變形態(tài)多規(guī)則，邊界多光滑，內(nèi)部回聲多分布均勻，后方回聲多無明顯改變，微鈣化極為少見，彩色多普勒顯示血流信號多為0-1級，血流阻力較??；而乳腺癌多呈不規(guī)則形態(tài)，邊界毛糙，內(nèi)部回聲粗雜不均勻，且后方回聲衰減較為常見，微鈣化極為常見，彩色多普勒顯示血流信號多為2-4級，血流阻力較大。良惡性乳腺病變部分超聲表現(xiàn)比較差異顯著(P<0.05)。見表2。

表1 超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果對照

表2 良惡性乳腺病變超聲表現(xiàn)比較

2.3超聲引導下穿刺活檢所有患者均穿刺成功，一次性成功率為100.00%，并獲取滿意組織標本。超聲引導下穿刺活檢診斷良性病變119例，惡性病變175例，與術(shù)后病理結(jié)果比較，漏診32例，無誤診病例，病理類型診斷與術(shù)后病理相符，見表3。穿刺并發(fā)癥情況：10例患者出現(xiàn)穿刺部位少許滲血，均予以按壓后得以止血；8例發(fā)生乳房脹痛，于2-3 d內(nèi)自行緩解；7例出現(xiàn)穿刺部位皮下淤血，均于2-3 d內(nèi)自行消退；所有患者均未見其他嚴重并發(fā)癥(出血、感染等)。

表3 超聲引導下穿刺活檢與術(shù)后病理診斷結(jié)果對照

2.4超聲與超聲引導下穿刺活檢對乳腺癌診斷效能比較超聲引導下穿刺活檢診斷乳腺癌的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均明顯高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 超聲與超聲引導下穿刺活檢對乳腺癌診斷效能比較(%)

3 討論

研究表明，較之進展期乳腺癌，早期乳腺癌有著較高生存率，且可采取保乳手術(shù)，從而能夠提高患者生活質(zhì)量及保證美容效果[4]。故早期及時準確診斷乳腺癌尤為重要。隨著影像技術(shù)不斷發(fā)展，超聲檢查已成為乳腺腫塊的常見術(shù)前檢查方法。彩色多普勒超聲能夠清晰顯示病灶位置、大小、形態(tài)、邊界等多種二維超聲聲像圖表現(xiàn)，并能夠提供病灶彩色多普勒血流參數(shù)，在乳腺癌診斷中可發(fā)揮重要作用[5]。眾多研究顯示，彩色多普勒超聲能夠鑒別出邊界毛糙、后方回聲衰減、蟹足征等多種乳腺癌惡性征象[6-8]。本研究結(jié)果顯示，良性乳腺病變與乳腺癌多種超聲表現(xiàn)比較上顯著差異；乳腺癌多呈不規(guī)則形態(tài)、毛糙邊界、粗雜不均勻內(nèi)部回聲，多有微鈣化表現(xiàn)，且后方回聲衰減較良性病變常見，彩色多普勒顯示血流信號多為2-4級，血流阻力較大。分析原因：惡性腫瘤多呈浸潤性生長，向周圍組織浸潤擴散，故形態(tài)多不規(guī)則，邊緣表現(xiàn)為毛糙；惡性腫瘤由于周邊成纖維細胞大量生長，導致回聲不均勻；而病灶血流參數(shù)上，惡性腫瘤由于新生血管增多，管徑大小不一，分布不規(guī)則，故而使得其各血流參數(shù)均較良性病變要高[9]。然而高頻超聲亦存在局限性，特別是在診斷早期乳腺癌上誤診率較高[10]。本研究中，超聲誤診9例，誤診率為3.06%，與相關報道[11]接近。

組織病理學診斷是乳腺癌的確診手段，然而傳統(tǒng)活檢取材由于缺少可視化指導，使得醫(yī)師不得不通過進行多次穿刺來提高穿刺成功率，獲取滿意組織標本。而在超聲引導下穿刺，能夠精確穿刺針針尖位置，從而有助于確保成功穿刺[12]。本研究中，所有患者均穿刺成功，并且獲取滿意標本進行組織病理檢查。穿刺過程中無乳房內(nèi)出血、感染等嚴重并發(fā)癥，僅少數(shù)患者有穿刺部位少許滲血、乳房脹痛等癥狀表現(xiàn)，且無需特別處理，即可自行緩解。由此可見，超聲引導下穿刺活檢具有較高安全性。穿刺完成后，予以穿刺點按壓，嚴格消毒以無菌紗布加壓包扎。關于超聲引導下穿刺活檢診斷乳腺癌的報道較多。倪衛(wèi)東等[13]對89例乳腺腫塊進行了超聲引導下穿刺活檢，診斷敏感度為90.0%、特異度為89.0%，準確度為94.0%。趙啟明等[14]對超聲檢查出的直徑≤1 cm的乳腺微小病灶進行了超聲引導下穿刺活檢，結(jié)果顯示，早期乳腺癌診斷敏感度為93.80%，特異度為100.00%，準確度為99.00%。本研究結(jié)果顯示，以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標準，超聲引導下穿刺活檢診斷乳腺癌的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為84.54%、100.00%、89.12%、100.00%、73.11%，與上述報道接近，且均明顯高于常規(guī)超聲的73.43%、89.66%、78.23%、94.41%、58.65%；這表明超聲引導下穿刺活檢能夠有效提高早期乳腺癌診斷率，減少漏診、誤診。

綜上所述，常規(guī)超聲診斷乳腺癌仍存在一定難度，超聲引導下穿刺活檢對乳腺癌診斷準確度高，且安全可靠，對臨床診斷懷疑為乳腺癌的患者應及時行穿刺活檢，以及早明確診斷，減少漏診、誤診。