文/邊茜（北京佑安醫(yī)院婦產(chǎn)科 副主任醫(yī)師）

我們先來(lái)了解一下慢性乙型肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）這種疾病。慢性乙型肝炎指由乙型肝炎病毒（HBV）持續(xù)感染引起的肝臟慢性炎癥性疾病。臨床上可表現(xiàn)為乏力、厭食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可異常或持續(xù)異常。HBV攜帶者指乙肝病毒表面抗原（HBsAg）和（或）HBV-DNA陽(yáng)性或血清HBsAg陽(yáng)性，HBV-DNA低于檢測(cè)下限，肝功能ALT和AST正常（一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次，每次間隔至少3個(gè)月），肝組織學(xué)檢查正常者。

乙肝的傳播途徑有以下幾種。

1.經(jīng)血液傳播：目前經(jīng)輸血和血制品引起的HBV感染已較少發(fā)生；經(jīng)破損的皮膚黏膜傳播，主要是使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械，通過(guò)侵入性診療操作和手術(shù)等傳播；通過(guò)修足、紋身、扎耳環(huán)孔、共用剃須刀和牙刷等傳播。

2.母嬰傳播：圍產(chǎn)期母嬰傳播占30%～50%，1歲以下的嬰兒感染后90%以上將發(fā)展為HBV慢性感染。

3.性接觸傳播：與HBV陽(yáng)性者發(fā)生無(wú)保護(hù)的性接觸，其感染HBV的危險(xiǎn)性增高。

很多人因?yàn)椴惶私庖腋味謶?，其?shí)乙肝病毒是不經(jīng)過(guò)消化道和呼吸道傳播的，因此，日常生活中的正常接觸不會(huì)傳染乙型肝炎，蚊蟲(chóng)叮咬也不會(huì)傳播乙型肝炎。

乙肝母嬰傳播是指乙肝或無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶的孕婦，在妊娠期或圍產(chǎn)期將乙肝病毒經(jīng)胎盤(pán)、產(chǎn)道、唾液、乳汁等傳給胎兒、嬰兒，導(dǎo)致新生兒感染乙肝病毒的過(guò)程。在我國(guó)，乙肝最主要的傳播途徑就是母嬰傳播。許多感染乙肝的育齡女性，她們既想成為母親，又有怕把乙肝傳染給寶寶，一旦懷孕，就變得焦慮不安。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和乙肝母嬰阻斷技術(shù)的不斷發(fā)展，通過(guò)科學(xué)的指導(dǎo)和有效的阻斷措施，乙肝媽媽孕育一個(gè)健康的寶寶夢(mèng)想已經(jīng)成真啦！

不管慢性乙肝還是HBV攜帶的女性，如果要備孕，一定要進(jìn)行詳細(xì)的檢查，了解自己的身體狀況，積極評(píng)估、判斷是否需要先治療肝??；已經(jīng)用藥治療的患者，是否需要調(diào)整治療，選擇在機(jī)體良好的狀態(tài)下懷孕。只要肝功能正常，應(yīng)盡早懷孕，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，出現(xiàn)肝功能受損就會(huì)變得被動(dòng)。孕前一定要積極準(zhǔn)備，同時(shí)保證良好的心態(tài)，為孕育一個(gè)健康的寶寶打好基礎(chǔ)。懷孕后及時(shí)到?？漆t(yī)院進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)肝臟情況，了解病情，一旦出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)給予干預(yù)治療。

母嬰傳播的途徑有3種：宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)感染和產(chǎn)后感染。

宮內(nèi)感染的傳播概率在10%左右，是指寶寶在媽媽的子宮內(nèi)就感染乙肝病毒了。一直以來(lái)，我們對(duì)宮內(nèi)感染沒(méi)有太好的阻斷方法，宮內(nèi)感染成為乙肝母嬰阻斷的瓶頸，科學(xué)研究已經(jīng)證明，孕婦體內(nèi)乙肝病毒含量的高低與母嬰傳播概率呈正相關(guān)，也就是說(shuō)乙肝病毒的載量越高，越容易發(fā)生宮內(nèi)感染，也越容易導(dǎo)致產(chǎn)后的免疫阻斷失敗。但是隨著妊娠期相對(duì)安全的抗病毒藥物的應(yīng)用，宮內(nèi)感染的發(fā)生概率已經(jīng)非常低。在孕期給予乙肝病毒復(fù)制水平高的孕媽媽口服抗病毒藥物，不僅可以有效地降低病毒復(fù)制的水平，還防止肝病在孕期進(jìn)展。10年來(lái)，孕期抗病毒治療手段成功地幫助了高病毒復(fù)制的乙肝媽媽孕育健康的寶寶。

產(chǎn)時(shí)感染是乙肝母嬰傳播中主要的傳播途徑，是指在分娩過(guò)程中新生兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道，接觸含有乙型肝炎病毒的母血、羊水等，或子宮的強(qiáng)烈收縮將母血擠到胎兒的血液循環(huán)中，經(jīng)此途徑傳播率為70%～80%。醫(yī)院通過(guò)產(chǎn)時(shí)阻斷，會(huì)盡量減少寶寶與媽媽血液、羊水的接觸，避免困難的陰道分娩，采取無(wú)創(chuàng)復(fù)蘇的措施，使產(chǎn)時(shí)感染的發(fā)生率降到最低。

在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)（最好在6小時(shí)以內(nèi)），通過(guò)給寶寶注射乙肝免疫球蛋白及接種乙肝疫苗的聯(lián)合免疫措施，可以中和侵入寶寶體內(nèi)的病毒，從而防止和減少新生兒的感染。

通過(guò)實(shí)施針對(duì)這些傳播途徑的阻斷措施，現(xiàn)在乙肝的母嬰阻斷率可高達(dá)98%～99%。關(guān)于乙肝媽媽產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的選擇，相關(guān)指南有明確建議：如果新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受乙肝表面抗原陽(yáng)性母親的哺乳。所以現(xiàn)在乙肝媽媽選擇母乳喂養(yǎng)的不在少數(shù)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，沒(méi)有因?yàn)楫a(chǎn)后母乳喂養(yǎng)而增加母嬰傳播的概率，母乳喂養(yǎng)的過(guò)程還可以增進(jìn)母嬰的感情，使寶寶獲得有益的抗體。除非母親正在服用對(duì)嬰兒有影響的藥物時(shí)，不推薦母乳喂養(yǎng)。乙肝媽媽出現(xiàn)乳頭皸裂、滲血、肝功能異常時(shí)，或者新生兒口腔潰瘍、黏膜損傷時(shí)要酌情考慮暫停母乳喂養(yǎng)。