蔣永萍 肖艷梅 梁 鑫

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸二科，江西 南昌 330000）

脾胃虛弱是導(dǎo)致腸易激綜合征 (irritable bowel syndrome，IBS)的主要原因，IBS為無(wú)器質(zhì)性疾?。?xì)菌學(xué)、形態(tài)學(xué)以及生化代謝指標(biāo)等異常），有著持續(xù)存在但間歇發(fā)作的特征，主要臨床癥狀為腹部不適、腹瀉、便秘等。IBS在世界普通人群中的發(fā)病率高達(dá)9%～25%，成為一種全球性胃腸功能紊亂疾病，雖對(duì)患者的生命不造成威脅，但對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，也給家庭和社會(huì)造成了巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。對(duì)IBS的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚沒(méi)有一種藥物或單一療法對(duì)病人完全有效，從近5年文獻(xiàn)來(lái)看，中醫(yī)藥對(duì)IBS具有良好的療效，尤其是熱敏灸更取得了可觀的成績(jī)。為了完善熱敏灸的綜合治療，擴(kuò)展熱敏灸的綜合應(yīng)用，提出了熱敏灸結(jié)合宮調(diào)式音樂(lè)治療脾胃虛弱型腸易激綜合征的思路，本研究主要觀察兩者結(jié)合治療IBS的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2017年12月于我院住院的80例IBS患者作為研究對(duì)象，80例患者中，男21例，女59例；年齡18～50歲，平均（31.48±2.31） 歲；病程2～6個(gè)月，平均（3.65±0.71） 個(gè)月。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，熱敏灸組39例，音樂(lè)組41例，2組患者性別、年齡、病程、疾病程度等一般情況無(wú)顯著差異，P〉0.05，患者家屬知情并已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)專業(yè)臨床醫(yī)生診斷為IBS；②經(jīng)胃腸鏡檢查胃腸黏膜正常；③年齡在18～50歲的自愿患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有腸道器質(zhì)性疾??；②進(jìn)行過(guò)消化道手術(shù)；③治療前應(yīng)用影響胃腸道功能的藥物。

1.4 治療方法熱敏灸組：口服西藥和熱敏灸治療，治療3個(gè)療程，1個(gè)療程10 d，療程間間隔1 d，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效?？诜R來(lái)酸曲美布汀膠囊（商品名：瑞健，生產(chǎn)商：山西安特生物制藥股份有限公司；批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20040713；規(guī)格：0.1 g/粒） 治療，用法：0.2 g/次，3次/1 d。熱敏灸治療：①探查熱敏腧穴：命門、關(guān)元、腹部、大腸俞、腰骶部、足三里、小腿外側(cè)的天樞等穴區(qū)及其附近是本病熱敏腧穴多出現(xiàn)處，艾條懸灸后，患者常出現(xiàn)表面不熱深部熱，局部不熱遠(yuǎn)部熱，傳熱，擴(kuò)熱，透熱，施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位有麻、脹、酸、痛等非熱感，只要出現(xiàn)上述灸感就表明腧穴已熱敏化，標(biāo)記熱敏腧穴。②操作：在已探查腧穴區(qū)，每次取2個(gè)腧穴進(jìn)行施灸，先行回旋灸溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸增強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸激發(fā)經(jīng)氣，再施溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開(kāi)通經(jīng)絡(luò)。③施灸劑量與時(shí)間:最佳劑量與時(shí)間因人而異，以每穴完成熱敏態(tài)轉(zhuǎn)化為消敏態(tài)為準(zhǔn)，1次/d，材料：采用2級(jí)精艾絨艾條，規(guī)格為22 mm(直徑)×120 mm(長(zhǎng)度)，院內(nèi)制劑。

音樂(lè)組：在口服西藥和熱敏灸治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合宮調(diào)式音樂(lè)治療：閉上雙眼，使患者處于一個(gè)舒適的姿勢(shì)，播放音樂(lè)，以柔和、緩慢的語(yǔ)言指導(dǎo)患者完成各部位肌肉的松弛動(dòng)作，患者將被誘導(dǎo)處于一種極度放松狀態(tài)，仿佛置身于大自然當(dāng)中，音樂(lè)結(jié)束后，睜開(kāi)雙眼，深呼吸。1次/1 d，療程同西藥組。

1.5 觀察指標(biāo) ①根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專業(yè)委員會(huì)制定的癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，觀察治療前后患者腹部不適、排便次數(shù)、大便性狀等，分為4級(jí)：0分：無(wú)任何不適癥狀；2分：輕微癥狀，可輕松忍受；4分：有較重癥狀，但仍可忍耐；6分：有嚴(yán)重癥狀，完全無(wú)法忍受。治療結(jié)束后，記錄2組患者治療前后的癥狀總積分并進(jìn)行療效評(píng)估。②SAS評(píng)分，采用4級(jí)評(píng)分法，從沒(méi)有時(shí)間到所有時(shí)間，4、3、2、1為分正向評(píng)分，1、2、3、4為反向評(píng)分，正向評(píng)分有15個(gè)條目，反向評(píng)分有5個(gè)條目，將各個(gè)項(xiàng)目得分相加乘以1.25后取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，〉70分為重度焦慮，得分越高，焦慮越嚴(yán)重。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù) (TI)采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)TI=[(治療前總積分－治療后總積分)/治療前積分]×100%。①治愈：療效指數(shù)≥95%，腸道功能正常，癥狀基本消失；②顯效：70%≤療效指數(shù)〈95%，糞便性狀接近正常，排便次數(shù)減少，癥狀明顯改善；③進(jìn)步：30%≤療效指數(shù)〈70%，糞便性狀接近正常，排便次數(shù)大體減少，癥狀有所好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：療效指數(shù)〈30%，癥狀無(wú)改善甚至加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)臨床療效，主要臨床癥狀評(píng)分、SAS評(píng)分采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組患者主要臨床癥狀評(píng)分比較 治療前2組患者的主要臨床癥狀評(píng)分均無(wú)差異（P〉0.05），治療后2組患者評(píng)分均下降，熱敏灸組患者評(píng)分與治療前比較，存在顯著性差異（P〈0.05） 音樂(lè)組患者評(píng)分與治療前比較，存在更為顯著的差異（P〈0.01），見(jiàn)表1。

表1 治療后2組患者主要臨床癥狀評(píng)分比較 （x±s，分）

2.2 治療后2組患者臨床療效比較 治療后音樂(lè)組的總有效率為97.56%（40/41）顯著高于熱敏灸組的76.92%（30/39），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P〈0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療后2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.3 2組患者SAS評(píng)分比較 治療前2組患者的SAS評(píng)分均無(wú)差異（P〉0.05），治療后評(píng)分均下降，音樂(lè)組降低更明顯，2組比較存在顯著性差異（P〈0.05），說(shuō)明音樂(lè)組對(duì)患者焦慮緩解更有效，見(jiàn)表1。

表3 2組患者SAS評(píng)分比較 （x±s，分）

3 討論

IBS患者的主要臨床癥狀為腹部不適、稀便以及排便頻繁等癥狀，并且常伴有焦慮、抑郁以及難以入睡等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，有較高患病率，暫無(wú)特效藥物，目前熱敏灸是常用的治療方法，是一種“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的承古創(chuàng)新型醫(yī)療保健技術(shù)，該技術(shù)因不用針、不接觸人體，無(wú)害、無(wú)副作用，效果顯著，其以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，使用艾條溫和熱敏腧穴，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，以使氣至病所[3-4]。但熱敏灸治療IBS的療效機(jī)制不是很明確，其機(jī)制研究仍存在巨大空間與價(jià)值，需在深度及廣度上進(jìn)行完善[5]。本研究表1、表2可知，對(duì)于IBS的治療，單一使用熱敏灸存在一定的局限性，其改善患者主要臨床不良癥狀的效果有限，且僅應(yīng)用熱敏灸治療IBS總有效率為76.92%，聯(lián)合音樂(lè)治療總有效率達(dá)97.56，療效明顯提高。

音樂(lè)治療逐漸應(yīng)用于臨床，是一種現(xiàn)代化的治療方法，其主要應(yīng)用音樂(lè)學(xué)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的知識(shí)作為輔助治療提高臨床療效，不直接發(fā)揮治療作用，在臨床實(shí)踐中，采取音樂(lè)治療后，明顯感覺(jué)患者身心更積極愉悅，對(duì)于IBS患者甚至是所有疾病患者而言，常常伴有焦慮不安、煩躁抑郁的心情，音樂(lè)治療的根本就是從心情上緩解病痛[6-7]。本研究音樂(lè)組41例患者應(yīng)用宮調(diào)式音樂(lè)治療，39例熱敏灸組患者只應(yīng)用熱敏灸和西藥治療，治療前2組患者的SAS評(píng)分無(wú)顯著性差異，治療結(jié)束后均有所降低，但應(yīng)用宮調(diào)式音樂(lè)治療的患者，心理狀態(tài)恢復(fù)更好，患者的重度焦慮癥狀完全好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量有所改善，熱敏灸組患者仍有輕度的焦慮癥狀。

本研究中，熱敏灸聯(lián)合宮調(diào)式音樂(lè)治療脾胃虛弱型I BS可以有效緩解患者腹痛、腹脹、腹部不適、腹瀉以及排便頻繁的不良癥狀。而且根據(jù)中醫(yī)理論指導(dǎo)的熱敏灸療法，注重整體觀念，幾乎無(wú)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，安全性高[8]。配合療效確切，操作簡(jiǎn)便，依從性好的音樂(lè)治療，心理焦慮癥狀完全緩解，總有效率近乎100%。綜上所述，對(duì)于脾胃虛弱型IBS患者而言，應(yīng)用熱敏灸結(jié)合宮調(diào)式音樂(lè)治療，能有效改善患者主要臨床癥狀，緩解患者焦慮的心理狀態(tài)，有效率高，值得進(jìn)一步推廣，也為接下來(lái)完善熱敏灸的綜合治療，擴(kuò)展熱敏灸的綜合應(yīng)用奠定一定的基礎(chǔ)。