潘啟民

（遼寧省鞍山市第三醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，遼寧 鞍山 114031）

冠心病為臨床常見心血管疾病，主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起[1]，患者常出現(xiàn)心肌缺血、血氧狀況。冠心病心絞痛患者的病情危急，容易出現(xiàn)心肌梗死、猝死，嚴(yán)重威脅患者生命安全。為探究通心絡(luò)膠囊聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛的療效及對(duì)血脂水平的影響，對(duì)我院收治的90例冠心病心絞痛患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象選自我院2016年3月—2017年8月收治的90例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，每組各45例患者。對(duì)照組男24例，女21例；年齡65～80歲，平均年齡 （75.82±6.51） 歲；病程最短7個(gè)月，最長11年，平均病程（5.50±1.41） 年；疾病類型：30例不穩(wěn)定型心絞痛，15例穩(wěn)定型心絞痛；心絞痛分級(jí)：6例Ⅰ級(jí)，29例Ⅱ級(jí)，10例Ⅲ級(jí)。觀察組男25例，女20例；年齡63～83歲，平均年齡（76.12±6.28） 歲；病程最短9個(gè)月，最長10年，平均病程（5.87±1.51）年；疾病類型：29例不穩(wěn)定型心絞痛，16例穩(wěn)定型心絞痛；心絞痛分級(jí)：7例Ⅰ級(jí)、27例Ⅱ級(jí)、11例Ⅲ級(jí)。2組患者一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P〉0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心衰、心律失常、心肌梗死、房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全者；（2） 肝腎功能不全者；（3）精神疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、全身性免疫性疾病者。

1.4 治療方法對(duì)照組：予以美托洛爾（倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格25 mg/片）治療，倍他樂克用法用量：每天50～100 mg，分2次口服；28 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

觀察組：予以美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980015，規(guī)格0.26 g/粒，30粒/盒）治療，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加通心絡(luò)膠囊治療。通心絡(luò)膠囊用法用量：每日口服3次，每次2～4粒；28 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.5 判斷指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組患者治療后的總有效率、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間、血脂水平變化，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：將臨床療效分為顯效、有效、無效3級(jí)，顯效：患者心絞痛癥狀消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖恢復(fù)正常，各項(xiàng)血脂指標(biāo)顯著改善。有效：心絞痛癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心電圖基本恢復(fù)但未達(dá)正常水平，各項(xiàng)血脂指標(biāo)有改善。無效：心絞痛癥狀為改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少低于50%甚至增加，心電圖未恢復(fù)正常，各項(xiàng)血脂指標(biāo)未改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。血脂水平包括：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，總有效率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間、血脂水平為計(jì)量資料，采用（x±s）表示。如P〈0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率對(duì)比 本次研究，觀察組顯效32例，有效10例，無效3例。對(duì)照組顯效25例，有效8例，無效12例。觀察組的總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4800，P=0.011〈0.05）。

2.2 2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間對(duì)比 觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于對(duì)照組，心絞痛持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。

表1 2組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較（x±s）

2.3 2組患者血脂水平對(duì)比 觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平均顯著低于對(duì)照組，HDL-C水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。

表2 2組患者治療后血脂水平比較 （x±s，mmol/L）

3 討論

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、管腔內(nèi)膜增生和狹窄而引起患者出現(xiàn)心肌缺血缺氧的病理狀態(tài)，經(jīng)常性胸悶和陣發(fā)性心絞痛是冠心病的典型臨床表現(xiàn)[4]。如果冠心病患者的這種急劇性心肌缺血缺氧癥狀得不到及時(shí)糾正和治療，則病情發(fā)展迅速，可能出現(xiàn)心衰、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至直接出現(xiàn)心源性猝死。

目前，臨床上針對(duì)冠心病心絞痛的治療以及時(shí)糾正患者心肌缺血缺氧為主要原則，如通過增加冠狀分支動(dòng)脈供血量、改善微循環(huán)、提高心肌耐缺氧能力等治療方法可以有效預(yù)防心衰、心肌梗死、心律失常、猝死等危重病癥的發(fā)生。美托洛爾常用于臨床抗心絞痛，是一種β受體阻斷劑。該藥物可結(jié)合心肌β1受體從而抑制甚至阻斷兒茶酚胺及交感神經(jīng)興奮的作用，降低心率、減少心肌耗氧，提高心肌耐缺氧能力。但是由于β受體阻斷劑不能直接改善患者心肌血供及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，還需要結(jié)合其他改善心肌缺血癥狀的藥物。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，中醫(yī)學(xué)理論表示冠心病的病因病機(jī)以氣虛血瘀為主，尤其是老年患者正氣虛損，痰飲及瘀血等病理產(chǎn)物阻滯血脈，久而久之形成氣血不暢，不通則痛，隨之便出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛等癥狀。對(duì)于冠心病心絞痛的治療，中醫(yī)采取活血化瘀及益氣止痛的治法治則。通心絡(luò)膠囊是具有益氣活血、通絡(luò)止痛等功效的中成藥，其主要成分有人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、檀香、降香、赤芍、酸棗仁、乳香、冰片。臨床藥理實(shí)驗(yàn)表示，通心絡(luò)膠囊可以有效改善心肌供血，減輕急性心肌缺血癥狀，可以提高心臟泵血功能，增加冠脈血流量、擴(kuò)張冠脈血管、緩解血管痙攣、縮小心肌缺血及心肌梗死范圍、抑制動(dòng)脈粥樣硬化。此外，通心絡(luò)膠囊還可以降血脂、降低血黏度，抑制炎性因子ICAM-1表達(dá)、血小板凝聚和血栓形成，從而改善氣血運(yùn)行到達(dá)治療目的。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于對(duì)照組，心絞痛持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平均顯著低于對(duì)照組，HDL-C水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。由此可知，美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的療效更加顯著，同時(shí)使得患者的血脂水平恢復(fù)正常。