張哲旗 張文舉 楊 豪

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2016級(jí)，河南 鄭州 450046；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450046；3 河南省中醫(yī)院骨傷診療中心，河南 鄭州 450002）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是指嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少而引起血尿酸濃度過(guò)高從而導(dǎo)致尿酸結(jié)晶析出沉積于關(guān)節(jié)進(jìn)而引起一系列癥狀的一組臨床綜合征[1]。臨床多見(jiàn)于40歲以上男性，女性則多在更年期后發(fā)病，且該疾病多伴有肥胖、Ⅱ型糖尿病、高脂血癥及高血壓病等[2]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多侵犯單個(gè)關(guān)節(jié)，尤以單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)，受累關(guān)節(jié)常呈現(xiàn)暗紅色，明顯腫脹、局部發(fā)熱等體征并伴隨撕裂樣、刀割樣或咬蝕樣疼痛癥狀，其疼痛癥狀多突發(fā)于午夜或清晨。近年來(lái)隨著國(guó)人生活水平改善，飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年升高，并成為風(fēng)濕骨病臨床上一種常見(jiàn)疾病。導(dǎo)師楊豪教授從醫(yī)數(shù)十載，臨床上運(yùn)用萆薢消痛飲治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得了良好的療效，值得臨床推廣借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2018年4月就診于河南省中醫(yī)院骨傷診療中心門診52例患者，根據(jù)就診順序結(jié)合隨機(jī)數(shù)字量表分為治療組及對(duì)照組，每組各26例。所有患者皆表現(xiàn)為單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，活動(dòng)受限。治療組：男24例，女2例；首次發(fā)病19例，多次發(fā)病7例。對(duì)照組：男25例，女1例；首次發(fā)作20例，多次發(fā)作6例。2組患者一般資料相比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具備可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1977年ACR急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，如下：Ⅰ關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶，或Ⅱ用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶，或Ⅲ具備以下12項(xiàng)中6項(xiàng)： (1)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作〉1次； (2)炎癥反應(yīng)在1 d內(nèi)達(dá)到高峰； (3)單關(guān)節(jié)炎發(fā)作； (4)可見(jiàn)關(guān)節(jié)發(fā)紅； (5)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹； (6)單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累； (7)單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累； (8)可疑痛風(fēng)石； (9)高尿酸血癥；(10)不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹； (11)無(wú)骨侵蝕的皮質(zhì)下囊腫； (12)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)則參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)濕熱蘊(yùn)結(jié)型痹證的標(biāo)準(zhǔn)[3]：下肢小關(guān)節(jié)急發(fā)紅腫熱痛，疼痛拒按，痛似刀割難以忍受，觸之局部有灼熱感，得涼則減，遇熱加重，晝輕夜重，伴發(fā)熱口渴，心煩不安，小便黃，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 治療方法對(duì)照組給予依托考昔片 (安康信，F(xiàn)rosst Iberica SA，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130133)，60 mg，2次/d，口服；四妙丸 (吉林紫鑫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:Z22024960)，1次6 g，2 次/d，口服。

治療組給予口服萆薢消痛飲，方藥：綿萆薢30 g，防己10 g，土茯苓30 g，丹參30 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)15 g，玉米須10 g，澤瀉30 g，薏苡仁10 g，石菖蒲30 g，烏藥10 g，炒僵蠶10 g，醋延胡索30 g，甘草10 g。上藥每日1劑，水煎300 mL，分早晚2次口服。

以上2組治療皆持續(xù)7 d，治療期間囑患者清淡飲食，大量飲水，禁食魚蟹等海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟及肉湯等嘌呤含量較高的食物。

1.4 觀察指標(biāo) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)定。痊愈:關(guān)節(jié)紅腫疼痛消失，局部無(wú)明顯異常，活動(dòng)自如，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)降到正常范圍。好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)紅腫熱痛減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)下降，但未到正常范圍。無(wú)效:關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀改善不明顯，活動(dòng)受限，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未下降或下降不明顯。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者不良反應(yīng) 2組患者治療前、治療階段及治療后肝功能與腎功能檢測(cè)結(jié)果顯示，治療組肝、腎功能出現(xiàn)異常者0例，對(duì)照組肝、腎功能出現(xiàn)異常者0例。2組患者治療前、治療階段及治療后胃腸道不良反應(yīng)觀察結(jié)果顯示，治療組未出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，對(duì)照組治療期間1例患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，給予對(duì)癥處理后，癥狀改善。

3 討論

當(dāng)今醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬代謝性的風(fēng)濕類疾病，是痛風(fēng)中的急性發(fā)作階段[5]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為血中尿酸含量過(guò)高，過(guò)多的尿酸析出尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)所引起的炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)及周圍軟組織的劇烈疼痛、腫脹、局部發(fā)熱、皮膚發(fā)紅，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀體征[6]。該病呈逐年上升之勢(shì)，男性患者多于女性患者，比例約為20∶1[7]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，其急性發(fā)作暫不予降尿酸處理[8]。其治療目標(biāo)則為快速且溫和地終止急性發(fā)作，預(yù)防關(guān)節(jié)炎遷延反復(fù)進(jìn)而導(dǎo)致痛風(fēng)石的形成或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。臨床上通常運(yùn)用秋水仙堿、非甾類抗炎藥及糖皮質(zhì)激素等抗炎藥快速緩解疼痛以對(duì)癥治療。然而秋水仙堿對(duì)于胃腸道、腎臟及骨髓皆有較大的毒副作用，如常引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等不良胃腸反應(yīng)，腎臟損害則可見(jiàn)血尿、少尿，對(duì)骨髓有直接抑制作用、引起粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧血。非甾體類抗炎藥的長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)會(huì)造成不同程度的損害，并且少數(shù)特殊體質(zhì)者也會(huì)出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等過(guò)敏反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素的大量運(yùn)用同樣會(huì)引起人體的嚴(yán)重不適，如造成心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、白內(nèi)障和青光眼及骨質(zhì)疏松及椎骨壓迫性骨折等常見(jiàn)的并發(fā)癥。鑒于以上藥物臨床運(yùn)用時(shí)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，因而進(jìn)一步的臨床研究及中醫(yī)中藥的發(fā)掘則勢(shì)不可少。

中醫(yī)學(xué)則將痛風(fēng)歸屬于“痹證”“白虎病”“厲節(jié)風(fēng)”等范疇?！兜は姆āね达L(fēng)》曾指出“痛風(fēng)者，晝靜而夜發(fā)，發(fā)時(shí)徹骨酸痛，痛有常處。”認(rèn)為其病機(jī)為脾虛失運(yùn)，濕濁內(nèi)阻，又嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘，或過(guò)度勞累、情志所傷則進(jìn)一步內(nèi)耗正氣，損傷脾胃，脾運(yùn)日趨減弱，久之濕濁為患，蘊(yùn)結(jié)生熱，留滯體內(nèi)，流注骨節(jié)，閉阻氣血，氣血不通故而作痛[9]。傳統(tǒng)醫(yī)家認(rèn)為徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾，治宜以清熱利濕瀉濁、活血化瘀止痛為基本治療原則，選方萆薢消痛飲。萆薢消痛飲藥用萆薢、土茯苓利濕化濁、通利關(guān)節(jié)兼解瘀毒而為君，現(xiàn)代中藥藥理研究表明，土茯苓、萆薢能降低血尿酸并解除尿酸所致疼痛[10]，藥用白術(shù)、澤瀉、玉米須、防己、薏苡仁化濕利水是為臣，其中白術(shù)兼以補(bǔ)脾，脾運(yùn)則濕解，防己、薏苡仁又可通痹止痛兼清瘀熱，石菖蒲化濕、健脾胃以助君臣，丹參、當(dāng)歸活血散瘀、清中兼補(bǔ)，延胡索活血行氣止痛，僵蠶散結(jié)止痛，烏藥行氣止痛兼溫補(bǔ)防上藥寒涼太過(guò)，上六味共為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥。本方清瀉中兼有補(bǔ)益，補(bǔ)瀉兼施，祛邪不傷其正，扶正不助其邪，既解其標(biāo)，又治其本，諸藥共奏祛濕、化瘀，通絡(luò)、利關(guān)節(jié)之功效。通過(guò)運(yùn)用萆薢消痛飲治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，療效良好，不良反應(yīng)較少，患者樂(lè)于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。