王文武 周余旺

[摘要] 目的 研究乳腺微鈣化灶活檢過程中放置金屬標(biāo)記夾的篩選條件和影響標(biāo)記夾移位的因素。 方法 選取2017年1月～2018年1月我院接收治療的120例患者，對(duì)所有患者的共153個(gè)乳腺微鈣化灶進(jìn)行11-gauge立體定位真空輔助乳腺活檢，同時(shí)每個(gè)病灶放置金屬標(biāo)記夾。由固定的放射科醫(yī)師對(duì)患者活檢前、后行乳腺X線片檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果對(duì)鈣化灶按照BI.RADS分類，觀察鈣化簇的大小、分布、數(shù)目以及鈣化灶是否取凈，同時(shí)分析標(biāo)記夾移位發(fā)生的影響因素。 結(jié)果 71處病灶為多簇微鈣化病灶、A組、B組、C組的多簇靶灶的清除率分別為85.7%、76.0%、0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。68.5%的金屬標(biāo)記夾定位準(zhǔn)確，32.5%的標(biāo)記夾發(fā)生移位，其中35個(gè)標(biāo)記夾沿著針道移位；標(biāo)記夾移位的主要因素是血腫和“手風(fēng)琴效應(yīng)”（P<0.05）。 結(jié)論 直徑20 mm以下的乳腺微鈣化灶活檢過程中放置金屬標(biāo)記夾的臨床治療效果理想，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺；微鈣化灶；標(biāo)記夾；真空輔助

[中圖分類號(hào)] R446.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）27-0013-03

[Abstract] Objective To investigate the screening conditions for the placement of metal marking clips during biopsy of breast microcalcification and the factors affecting the shift of marking clips. Methods A total of 120 patients in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected. 11-gauge stereotactic vacuum-assisted breast biopsy was performed on the 153 breast microcalcifications of all patients. Each lesion was placed with metal marking clips at the same time. The mammography was detected by a fixed radiologist before and after the biopsy of the patient. According to the results， the calcification was classified according to the BI. RADS. The size， distribution and number of calcified clusters were observed to determine whether or not the calcifications were removed clearly. At the same time， the influencing factors of the shift of marker clips were analyzed. Results The 71 lesions were clustered microcalcification. The clearance rates of multiple clusters of target lesions in group A， group B， and group C were 85.7%， 76.0%， and 0%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 68.5% of the metal marking clips were accurately positioned， 32.5% of the marking clips were shifted， and 35 marking clips were displaced along the needle trajectory. The main factors for the shift of the marker clips were hematoma and accordion effects（P<0.05）. Conclusion It has a good clinical effect that the metal marking clips were placed during biopsy of diameter of breast microcalcification <20 mm， and the metal marking clips should be further promoted clinically.

[Key words] Breast； Microcalcification； Marking clips； Vacuum assist

乳腺微鈣化在臨床上對(duì)乳腺癌患者的早期診斷具有十分重要的意義，能有效防止乳腺癌的進(jìn)一步惡化[1]。目前來說，乳腺微鈣化診斷依舊是臨床上一個(gè)難以攻克的難關(guān)，11-gauge立體定位真空輔助乳腺活檢技術(shù)（stereo tactic vacuum assisted biopsy，SVAB）由于其確診率高、機(jī)械創(chuàng)傷小，已然代替了手術(shù)開放活檢，已經(jīng)成為乳腺微鈣化灶診斷的主要檢測(cè)方法[2]。但是對(duì)于活檢后是否需要放置金屬定位夾標(biāo)記活檢位置，目前少有文獻(xiàn)記載，其機(jī)制關(guān)聯(lián)尚未闡明[3]。為研究乳腺微鈣化灶活檢過程中放置金屬標(biāo)記夾的篩選條件及影響標(biāo)記夾移位的因素，特選取我院2017年1月～2018年1月間接收治療的120例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院接收治療的120例患者，按照乳腺微鈣化簇的直徑和分布分為單簇鈣化和多簇鈣化，其中單簇鈣化82處，多簇鈣化71處。同時(shí)按照金屬標(biāo)記夾與活檢位置的距離不同，分為A組（<10 mm）：平均年齡（56.2±3.4）歲，平均體重（56.4±3.2）kg；B組（10～20 mm）：平均年齡（58.3±2.3）歲，平均體重（53.3±1.3）kg；C組（>20 mm）：平均年齡（60.4±2.4）歲，平均體重（55.3±4.3）kg。所有患者均知情且同意本研究，三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺微鈣化簇的診斷；②年齡>18周歲；③依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心、肺系統(tǒng)疾病，對(duì)手術(shù)不耐受；②患者術(shù)前行少量麻醉劑局部試敏，結(jié)果為陽性者；③肝、腎功能不全，手術(shù)過程中危險(xiǎn)較大者；④無嚴(yán)重的精神疾病者。

1.2方法

活檢前需要拍攝患者頭尾、內(nèi)外兩個(gè)體位的乳腺片，以用于手術(shù)前病灶的定位。患者取側(cè)臥位，常規(guī)方法消毒，依據(jù)立體定位系統(tǒng)定位患者的乳腺病灶，誘導(dǎo)活檢針準(zhǔn)確插入。本次研究采用真11-gauge立體定位真空輔助乳腺活檢技術(shù)切除組織。取出的組織立即送X射線檢測(cè)是否鈣化，之后送病理科檢驗(yàn)。按照微鈣化灶的數(shù)量、大小、分布特點(diǎn)，將所有患者的病灶分為A組：直徑<10 mm的單簇微鈣化組，共35處；B組：直徑為10～20 mm的單簇微鈣化組，共33處；C組：直徑>20 mm的微鈣化組，共14處[4]；多簇微鈣化也依據(jù)上述方法分組，三組病灶處依次為28處、25處、18處。微鈣化灶活檢結(jié)束之后的每一處活檢部位均放置金屬標(biāo)記夾。活檢后也需要拍攝患者頭尾、內(nèi)外兩個(gè)體位的乳腺片，以用于下一步的檢測(cè)。由2名以上的放射科醫(yī)師依據(jù)患者顯示的微鈣化圖像進(jìn)行BI-RADS分類、微鈣化的大小、分布情況、微鈣化灶是否取凈進(jìn)行分析并詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過治療后，由固定的放射科醫(yī)師對(duì)患者活檢前、后行乳腺X線片檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果對(duì)鈣化灶按照BI.RADS分類，觀察鈣化簇的大小、分布、數(shù)目以及鈣化灶是否取凈情況。若活檢后觀察頭尾、內(nèi)外兩個(gè)體位乳腺圖像不能檢測(cè)觀察到靶微鈣化簇，則認(rèn)為靶灶在影像上已經(jīng)取凈[5]。統(tǒng)計(jì)患者標(biāo)記夾位移發(fā)生情況并分析其影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）] 表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活檢后三組單簇微鈣化病灶清除率和多簇微鈣化病灶清除率比較

活檢后結(jié)果顯示，82處病灶為單簇微鈣化灶，A組有35處單簇微鈣化被取凈，B組有33處單簇微鈣化被取凈，C組的單簇微鈣化均未被取凈，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。71處病灶為多簇微鈣化病灶，A組多簇靶灶的清除率為85.7%（24/28），B組多簇靶灶的清除率為76.0%（19/25），C組多簇靶灶的清除率為0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2標(biāo)記定位情況

金屬標(biāo)記夾定位準(zhǔn)確68.6%（105/153），標(biāo)記夾發(fā)生移位31.4%（48/153），其中40個(gè)標(biāo)記夾沿著針道移位，即“手風(fēng)琴效應(yīng)”移位，其中有8例患者在活檢過程中發(fā)生了大血腫，標(biāo)記夾移位的主要因素是血腫及“手風(fēng)琴效應(yīng)”。

3討論

乳腺微鈣化灶屬于乳腺隱匿性病變中的一種，此病可在常規(guī)鉬靶X線的檢測(cè)下顯示出乳腺內(nèi)成簇的鈣化灶，但患者無明顯的自覺不適癥狀，若不及時(shí)干預(yù)，可進(jìn)展為乳腺癌[6，7]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，11-gauge立體定位真空輔助乳腺活檢技術(shù)現(xiàn)已成為乳腺微鈣化灶的主要檢測(cè)方法[8，9]。因此，本次研究對(duì)每個(gè)病灶放置金屬標(biāo)記夾。在活檢前、活檢后拍攝兩組患者乳腺的頭尾位、內(nèi)外位兩個(gè)不同方位的乳腺片，用于進(jìn)一步客觀評(píng)價(jià)乳腺微鈣化的分布、大小、數(shù)目、微鈣化灶有無取凈的情況，同時(shí)觀察有無并發(fā)癥。

曾有文獻(xiàn)記載，可依據(jù)患者的乳腺圖像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging repo rting and datasy stem，BI-RADS）對(duì)病灶進(jìn)行分類[10，11]。單簇微鈣化灶：只有一小簇或間斷性分布的單一范圍內(nèi)的微鈣化；多簇微鈣化灶：存在至少一個(gè)體位以上的多范圍的微鈣化灶，分布在不同區(qū)域。11-gauge立體定位真空輔助活檢在檢測(cè)乳腺微鈣化灶上因所取的組織量較多從而提高檢測(cè)率，根據(jù)相關(guān)資料顯示，小病灶經(jīng)過活檢后，其失去影像學(xué)蹤跡的發(fā)生率可達(dá)47%～90%[12]。雖然影像學(xué)上清除率較高，但是組織學(xué)上并不一定能夠完全清除。所以一旦病理結(jié)果呈現(xiàn)惡性，在患者可以接受的范圍內(nèi)皆應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除[13，14]。其主要原因有以下兩點(diǎn)：①鉬靶X線不能準(zhǔn)確的確定病灶邊緣，且其惡性病變亦不一定皆存在于鈣化區(qū)。②鉬靶X線能測(cè)出的鈣化灶有一定范圍，只有鈣化灶在150 μm以上方可被查出[15，16]。部分腫瘤中雖然沒有鈣化灶，但是經(jīng)過顯微鏡檢查，有近40%的腫瘤或者其臨近的組織內(nèi)皆可以見到鈣化灶[17，18]。本研究活檢結(jié)果顯示，82處病灶為單簇微鈣化灶，A組有35處單簇微鈣化被取凈，B組有33處的單簇微鈣化被取凈，C組的單簇微鈣化均未被取凈（P<0.05）。71處病灶為多簇微鈣化病灶，A組多簇靶灶的清除率為85.7%，B組多簇靶灶的清除率為76.0%，C組多簇靶灶的清除率為0%（P<0.05）。

標(biāo)記夾并非所有的活檢處都放，11-gauge活檢針不能將整個(gè)鈣化簇取凈，可根據(jù)殘留的鈣化灶定位病變進(jìn)行放置[19]。鉬靶X線結(jié)果常呈現(xiàn)出乳房多簇性鈣化，血管常呈軌道狀、規(guī)則圓形、環(huán)形鈣化、爆米花樣鈣化[20]?？梢钥隙ㄊ橇夹遭}化灶外，很多鈣化單從影像學(xué)特征很難判斷其病理性質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，金屬標(biāo)記夾定位準(zhǔn)確68.5%，標(biāo)記夾發(fā)生移位32.5%，其中35個(gè)標(biāo)記夾沿針道移位，即“手風(fēng)琴效應(yīng)”移位，其中有5例患者在活檢過程中發(fā)生大血腫，其中2例患者的金屬標(biāo)記夾準(zhǔn)確定位。不過需要注意的是，“手風(fēng)琴效應(yīng)”并不能完全避免，因?yàn)槲覀儾捎玫氖侨榉繅浩取⒔鈮旱牟僮鞣绞?。但“手風(fēng)琴效應(yīng)”的移位是有預(yù)見性的，只發(fā)生在沿針道的方向，而在壓迫平面，標(biāo)記夾的位置是準(zhǔn)確的。為了更有效、有目的地放置標(biāo)記夾，減少標(biāo)記夾放置的不確定性，推薦對(duì)直徑<20 mm的鈣化簇和同乳多簇性鈣化灶活檢時(shí)放置標(biāo)記夾標(biāo)識(shí)病灶部位，用于長(zhǎng)期隨訪或手術(shù)定位。

綜上所述，直徑<20 mm的單簇微鈣化灶在活檢過程中需要放置金屬標(biāo)記夾，直徑≥20 mm的單簇乳腺微鈣化不需要放置標(biāo)記夾；影響標(biāo)記夾移位的主要因素是血腫和“手風(fēng)琴效應(yīng)”移位。直徑20 mm以下的乳腺微鈣化灶活檢過程中放置金屬標(biāo)記夾的臨床治療效果理想，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-02）