余博 黃強(qiáng) 蘇華生 甘心榮 張催

[摘要]目的 探討局部麻醉下Stimson配合Hippocrates法復(fù)位治療肩關(guān)節(jié)脫位的效果。方法 選取我院2017年5月～2018年5月收治的50例肩關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對象，按照隨機(jī)雙盲法分為對照組（25例）與觀察組（25例），對照組采用局部麻醉下單用Hippocrates法復(fù)位治療，觀察組采用局部麻醉下Stimson配合Hippocrates法復(fù)位治療。比較兩組治療后的復(fù)位成功率、疼痛評分（VAS評分）、優(yōu)良率。結(jié)果 觀察組治療后的1次復(fù)位成功率高于對照組，VAS評分低于對照組，治療優(yōu)良率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 局部麻醉下Stimson配合Hippocrates法復(fù)位治療肩關(guān)節(jié)脫位，可顯著提高復(fù)位率，緩解患者的疼痛，效果顯著，具有廣泛推廣價值。

[關(guān)鍵詞]局部麻醉；Stimson；Hippocrates法復(fù)位；肩關(guān)節(jié)脫位

[中圖分類號] R684.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（c）-0101-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Stimson combined with Hippocrates reduction treating shoulder dislocation under local anesthesia. Methods Fifty patients with shoulder dislocation who were admitted into our hospital from May 2017 to May 2018 were selected. They were divided into the control group （25 cases） and observation group （25 cases） according to the randomized double blind method. The control group was only given Hippocrates reduction treatment under local anesthesia， while the observation group was given Stimson combined with Hippocrates reduction treatment. The success rate of reduction， pain score （VAS score）， excellent and good rate were compared between the two groups after treatment. Results After treatment， the success rate of one-time reduction in the observation group was higher than that in the control group， and the VAS score was lower than that in the control group， and the excellent and good rate of treatment was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Stimson combined with Hippocrates reduction treating shoulder dislocation under local anesthesia can significantly improve the success rate of reduction， ease the pain of patients， the effect is significant， has a wide promotion value.

[Key words] Local anesthesia； Stimson； Hippocrates reduction； Shoulder dislocation

肩關(guān)節(jié)脫位為一種常見的關(guān)節(jié)損傷，復(fù)位操作不當(dāng)會影響復(fù)位效果，導(dǎo)致復(fù)位失敗或出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]。多數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位患者的疼痛程度嚴(yán)重，病情確診后多希望盡快復(fù)位。針對該疾病的發(fā)病特點，臨床提出盡早促骨折復(fù)位閉合為肩關(guān)節(jié)脫位的治療原則，為了緩解患者的疼痛，臨床認(rèn)為可在復(fù)位前應(yīng)給予合適的麻醉方法。靜脈全身麻醉復(fù)位減輕患者疼痛的效果顯著，操作簡單方便，麻醉成功率高，應(yīng)用安全，但麻醉前需要至少禁食4～6 h。本研究給予肩關(guān)節(jié)脫位患者實施局部麻醉下Stimson配合Hippocrates法復(fù)位治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施。選取我院2017年5月～2018年5月收治的50例肩關(guān)節(jié)脫位患者，均有肩部腫脹、疼痛、功能障礙，經(jīng)X線證實肩關(guān)節(jié)脫位，且為單側(cè)脫位?；颊呔鞔_本研究主題，并簽署知情同意書。按照隨機(jī)雙盲法分為兩組，對照組25例，男13例，女12例；年齡20～72歲，平均（46±3.5）歲；觀察組25例，男15例，女10例；年齡為22～76歲，平均（42±3.3）歲。兩組患者的一般數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中西醫(yī)臨床骨傷科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，肩關(guān)節(jié)脫位有明顯的疼痛、腫脹以及功能障礙；肩峰突出有方肩畸形，經(jīng)腋窩處可觸摸到發(fā)生脫位肱骨頭。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦卒中急性期、心肌梗死等內(nèi)科嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p傷等可能會危及患者生命健康的疾病。

1.3方法

觀察組采用局部麻醉下Stimson配合Hippocrates法復(fù)位治療，肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)實施局部麻醉，患者俯臥于病床，保持患肢下垂，給予上肢皮膚（3±1）kg牽引力，持續(xù)牽引20 min，輕旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收上臂，雙手從腋窩處向外上方向，推擠肱骨頭，并注意及時觀察肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位情況，并檢查Dugas征，經(jīng)直尺試驗，未復(fù)位肌肉保持充分放松后，患者更換體位為平臥體位，術(shù)者將靠近患肩足蹬放于患肩腋下側(cè)胸壁處，雙手對患肢腕部進(jìn)行牽引，取外展體位，適當(dāng)增加牽引力量，上臂內(nèi)收、外旋，上肢內(nèi)外旋，前足部向外對肱骨頭推擠，直至感覺肱骨頭有明顯的滑動復(fù)位，則表明復(fù)位成功。再次查看Dugas征，直尺測量試驗，復(fù)查X線片，確診成功復(fù)位。復(fù)位后，將患肢上臂盡量靠向胸內(nèi)側(cè)固定，前臂至少需用三角懸吊3周，固定期間指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)鍛煉，3周后，待身體情況恢復(fù)良好，才可逐漸開始功能鍛煉。而對照組僅做Hippocrates法復(fù)位治療，

1.4觀察指標(biāo)

①比較兩組患者1次復(fù)位成功率。復(fù)位成功標(biāo)準(zhǔn)：方肩消失，肩峰恢復(fù)情況飽滿，觸診顯示肱骨頭處于關(guān)節(jié)盂中；Dugas征顯示為陰性；X線檢查顯示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。②比較兩組治療前后的疼痛評分，采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評估患者的疼痛程度。VAS評分法分值為0～10分，分值越高疼痛感越強(qiáng)。③根據(jù)《骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)》[3]評估療效。優(yōu)：肩關(guān)節(jié)無腫痛，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，可持重，能正常參加勞動，病情無復(fù)發(fā)，X線顯示肩關(guān)節(jié)位置正常；良：存在肩關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能正常，可從事體力勞動，X線顯示肩關(guān)節(jié)復(fù)位良好；差：肩關(guān)節(jié)仍有明顯的腫脹，關(guān)節(jié)活動受限，不能持重、參加體力勞動，X線查看顯示肩關(guān)節(jié)存在脫位。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者復(fù)位成功率的比較

觀察組治療后的1次復(fù)位成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后VAS評分的比較

兩組治療后的VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組療效優(yōu)良率的比較

觀察組的療效優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肩關(guān)節(jié)脫位后，關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)軟組織受損破壞，加劇患者的疼痛，引發(fā)肌肉痙攣，軟組織移位阻擋肱骨頭，影響患者的正常生活工作，因此臨床主張實施早期復(fù)位、手法輕柔有效[4-6]。當(dāng)前臨床關(guān)于肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法多樣，復(fù)位機(jī)制一致，但各有優(yōu)劣勢，分析手術(shù)實施效果主要與術(shù)者操作經(jīng)驗相關(guān)[7]。選擇復(fù)位方法的前提在于首先明確肩關(guān)節(jié)脫位后局部病理以及解剖組織變化，掌握正確的復(fù)位手法。有研究表明，眾多復(fù)位方法中，有效松弛肩部肌肉軟組織，消除軟組織障礙復(fù)位的不良張力，對于減少繼發(fā)性損傷以及順利復(fù)位具有重要意義[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的1次復(fù)位成功率高于對照組，療效優(yōu)良率高于對照組，且觀察組治療后的VAS評分低于對照組，提示局部麻醉下Stimson配合Hippocrates法的復(fù)位效果顯著，可有效緩解患者的疼痛。

Stimson法復(fù)位原理在于利用上肢肌肉以及肩關(guān)節(jié)之間的動力與靜力的統(tǒng)一性，將肩胛骨關(guān)節(jié)盂面向前內(nèi)下方轉(zhuǎn)動，恢復(fù)至正常解剖位置，減少關(guān)節(jié)盂緣與肱骨大結(jié)節(jié)的嵌壓力，發(fā)揮有效固定肩胛骨的效果，且Stimson法的牽引固定效果顯著，可節(jié)省人力物力，在重力作用下，可維持較長時間的牽引力[11-12]。Hippocrates法固定中，采用軟墊保護(hù)腋窩處血管神經(jīng)，肩關(guān)節(jié)外展45°牽引，足跟部頂著肩胛骨腋緣，用于固定肩胛骨，發(fā)揮對抗?fàn)恳饔?。?fù)位過程中，向內(nèi)推擠肩胛盂，同時結(jié)合前足向外對肱骨頭進(jìn)行推擠，更有利于肱骨頭與肩胛盂移位以及復(fù)位[13]。這兩種方法的復(fù)位原理基本一致，主要利用肱骨頭、肌力、肌張力的推擠、牽引作用。Stimson法利用重力進(jìn)行持久恒定的牽引，Hippocrates法用于牽引具有良好的靈活度。Stimson法聯(lián)合Hippocrates法治療肩關(guān)節(jié)脫位，可維持良好的牽引固定效果，同時發(fā)揮牽引固定靈活度，提高肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位的療效。

肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，為保證復(fù)位效果，臨床應(yīng)采取對應(yīng)措施減少復(fù)發(fā)，維持關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定。此外復(fù)位過程中還需注意以下事項：①適度牽引，防止因過度牽拉而傷及比叢神經(jīng)以及腋動靜脈。②明確手術(shù)手術(shù)適應(yīng)證，肩膀袖損傷初期不需實施手術(shù)，可進(jìn)行早期修復(fù)，但若盂緣骨折達(dá)到關(guān)節(jié)的1/4，或兩部分骨折塊未進(jìn)行有效復(fù)位，且移位范圍>5 mm，小結(jié)節(jié)移位>7.5 mm，需及早實施手術(shù)治療。③加強(qiáng)功能鍛煉，早期（發(fā)病4周內(nèi)）治療的關(guān)鍵在于防止肌萎縮，促骨折愈合，防止肩關(guān)節(jié)粘連；后期（4周后）重點在于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，積極鍛煉肩關(guān)節(jié)。合并鞏固大結(jié)節(jié)撕脫性骨折，不需進(jìn)行特殊處理，可隨著肩關(guān)節(jié)復(fù)位，實現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的自動復(fù)位[14-15]。

綜上所述，局部麻醉下Stimson配合Hippocrates法復(fù)位治療肩關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位率較高，可減輕患者的疼痛，應(yīng)用效果顯著。

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