靳鏑

[摘要]目的 探討重組人干擾素α2a聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎合并脂肪肝的效果。方法 選取我院2016年3月～2017年3月收治的76例慢性丙型肝炎合并脂肪肝患者作為研究對(duì)象，按照奇偶分組方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各38例。對(duì)照組采用利巴韋林治療，實(shí)驗(yàn)組采用重組人干擾素α2a聯(lián)合利巴韋林治療，比較兩組的病毒載量、HCV-RNA轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的慢性丙肝病毒（HCV-RNA）、瘦素含量（LEP）和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）均高于對(duì)照組，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的HCV-RNA轉(zhuǎn)陰率為68.42%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的病毒載量降低率為78.95%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性丙肝合并脂肪肝患者接受重組人干擾素α2a聯(lián)合利巴韋林治療，能起到改善患者病情的作用，能調(diào)節(jié)肝臟脂代謝，起到抗病毒的效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]抗病毒；慢性丙肝；脂肪肝

[中圖分類號(hào)] R512.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（c）-0059-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of recombinant human interferon α2a combined with Ribavirin in the treatment of chronic hepatitis C with fatty liver. Methods Seventy-six patients with chronic hepatitis C complicated with fatty liver admitted to our hospital from March 2016 to March 2017 were enrolled. The participants were divided into control group （n=38） and experimental group （n=38） according to the odd/even number. In the control group， Ribavirin was used， while in the experimental group， recombinant human interferon α2a combined with Ribavirin was adopted. The viral load and hepatitis C virus-RNA （HCV-RNA） negative conversion rate were compared between the two groups. Results The chronic HCV-RNA， leptin content （LEP） and homeostasis model assessment of insulin resistance （HOMA-IR） were higher in the experimental group than in the control group， and alanine aminotransferase （ALT） was lower than the control group with statistical significance （P<0.05）. In the experimental group， the HCV-RNA negative conversion rate was 68.42%， higher than that of the control group with a significant difference （P<0.05）. The reduction rate of viral load in the experimental group was 78.95%， higher than that of the control group with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Application of recombinant human interferon α2a combined with Ribavirin in the treatment of patients with chronic hepatitis C complicated with fatty liver can improve the patient′s condition， regulate liver lipid metabolism， and exert on antiviral effect， which is worthy of wide promotion.

[Key words] Antiviral； Chronic hepatitis C； Fatty liver

慢性丙肝是臨床上常見(jiàn)的疾病，此病主要是由于丙型肝炎病毒（HCV）感染所引起的病毒性肝炎[1]。慢性丙肝的病毒主要是經(jīng)過(guò)針刺、輸血、吸毒等方式傳播，此病對(duì)患者的身體健康有較大的危害，若患者得不到及時(shí)有效的治療，此病會(huì)誘使患者出現(xiàn)肝臟慢性炎癥壞死、肝臟纖維化、肝硬化，甚至是肝癌，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[2]。慢性丙肝是一種慢性疾病，患者在治療期間，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中脂肪肝是慢性丙肝患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，會(huì)對(duì)患者的肝臟功能造成進(jìn)一步的損傷，因此當(dāng)慢性丙肝患者出現(xiàn)合并脂肪肝后，應(yīng)對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療措施[3]。本研究主要研究慢性丙肝合并脂肪肝抗病毒的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院接受治療的慢性丙型肝炎合并脂肪肝患者76例，采用奇偶分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各38例。實(shí)驗(yàn)組：年齡28～53歲，平均（40.36±3.92）歲；男20例，女18例；病程1～8年，平均（4.25±0.94）年。對(duì)照組：年齡29～57歲，平均（41.42±3.98）歲；男21例，女17例；病程1～9年，平均（4.72±0.99）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和中華學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)制定的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有入選的脂肪肝均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組織制定的《非酒精性脂肪肝病診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性肝臟疾病的患者；妊娠期和哺乳期的女性；伴有嚴(yán)重精神疾病的患者；對(duì)藥物過(guò)敏的患者[5]。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者在知情同意下簽訂知情同意書，自愿接受相關(guān)治療和研究。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組接受利巴韋林治療。給予患者口服利巴韋林[國(guó)藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993827，2016-11-13]，0.2 g/次，3次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受重組人干擾素α2a針治療，給予患者皮下注射重組人干擾素α2a針（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160077，2016-05-02），1800 000單位/次，1次/周。兩組均接受12個(gè)月的治療。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 對(duì)兩組的臨床指標(biāo)[慢性丙肝病毒（HCV-RNA）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、瘦素含量（LEP）和胰島素抵抗指數(shù)（HOMR-IR）]和治療后HCV-RNA轉(zhuǎn)陰率和病毒載量降低率進(jìn)行比較。

1.3.2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 血清HCV-RNA采取熒光定量PCR法進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定時(shí)選用試劑盒和Light Cycler PCR儀器進(jìn)行測(cè)定[6]。

瘦素測(cè)定：在治療前后抽取患者的空腹靜脈血10 ml，然后以3000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心10 min，留取血清，放置于-72°C的低溫冰柜中，使用放射免疫法測(cè)定[7]。HOMR-IR采用穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法進(jìn)行評(píng)定，HOMR-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組的HCV-RNA、LEP和HOMR-IR均高于對(duì)照組，ALT低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療后HCV-RNA轉(zhuǎn)陰率和病毒載量降低率的比較

實(shí)驗(yàn)組的HCV-RNA轉(zhuǎn)陰率為68.42%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的病毒載量降低率為78.95%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也不斷改善，人們的飲食規(guī)律和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生重大變化，加之人們乙醇的攝入量增多，使人們?nèi)菀赘腥径喾N肝臟疾病[9]。慢性丙肝是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病，此病的產(chǎn)生主要是由于患者感染了HCV所導(dǎo)致[5]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，HCV可以經(jīng)過(guò)血液傳播、性傳播、母嬰傳播等多種路徑傳播[10-11]。慢性丙肝患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏、易疲勞的臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定的影響，若患者的病情得不到及時(shí)的診斷和治療，隨著病情的遷移，患者會(huì)出現(xiàn)肝臟纖維化、肝硬化、肝癌等惡性疾病，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重影響[12-13]。部分患者在治療期會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中常見(jiàn)的并發(fā)癥為脂肪肝，其對(duì)患者的肝臟會(huì)造成進(jìn)一步傷害，對(duì)患者疾病的治療帶來(lái)不利影響[14]。

現(xiàn)臨床上主要采用抗病毒藥物對(duì)慢性丙肝患者進(jìn)行治療，能取得較好的臨床效果，但當(dāng)慢性丙肝患者合并脂肪肝后，其接收抗病毒治療，病毒的清除率和應(yīng)答率會(huì)明顯減少。HCV-RNA轉(zhuǎn)陰率和病毒載量降低率是評(píng)價(jià)丙肝抗病毒治療效果的金指標(biāo)，因此在對(duì)患者治療前后，要對(duì)患者體內(nèi)丙肝病毒進(jìn)行測(cè)量，以評(píng)價(jià)治療效果。本研究中的合并脂肪肝患者的HCV-RNA轉(zhuǎn)陰率和病毒載量降低率明顯低于非合并脂肪肝的患者（P<0.05），提示合并脂肪肝的患者出現(xiàn)了顯著的胰島素抵抗和高瘦素現(xiàn)象，對(duì)疾病的治療帶來(lái)了負(fù)面影響，可以揭示病毒復(fù)制和脂肪變性間存在某些關(guān)聯(lián)，可以達(dá)到抗脂肪肝治療就會(huì)間接增強(qiáng)抗病毒的治療效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的HCV-RNA、LEP和HOMR-IR均高于對(duì)照組，ALT低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的HCV-RNA轉(zhuǎn)陰率為68.42%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的病毒載量降低率為78.95%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，慢性丙肝合并脂肪肝患者接受抗病毒治療，能起到改善患者病情的作用，能調(diào)節(jié)肝臟脂代謝，起到抗病毒的效果，值得推廣應(yīng)用。

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