顧秋艷

【摘要】 目的 調(diào)查老年抑郁癥患者用藥及藥物不良反應(yīng)情況， 探討針對性護理干預(yù)對策。方法 選取86例老年抑郁癥患者作為研究對象， 調(diào)查分析患者的臨床用藥種類及藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況， 根據(jù)患者不良反應(yīng)給予針對性護理措施。比較護理前后患者的生活質(zhì)量評分。結(jié)果 86例患者常用抗抑郁藥物包括阿米替林、氯丙咪嗪、鹽酸氯米帕明片等一代抗抑郁藥物及文拉法辛、帕羅西汀、馬普替林、氟西汀、舍曲林、西酞普蘭等二代抗抑郁藥物。抗抑郁藥物致不良反應(yīng)涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等。其中失眠、頭暈、乏力以及嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)為42例（48.84%）， 口干等交感神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)69例（80.23%）， 厭食、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)為35例（40.70%）， 體位性低血壓、早搏等心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)29例（33.72%）。護理前生理功能得分為（8.93±0.28）分， 護理后生理功能得分為（11.84±0.38）分；護理前心理功能得分為（7.84±1.02）分， 護理后心理功能得分為（10.96±0.15）分；護理前社會關(guān)系得分為（8.00±0.83）分， 護理后社會關(guān)系得分為（11.23±1.02）分；護理前周圍環(huán)境得分為（7.38±0.29）分， 護理后周圍環(huán)境得分為（11.00±1.29）分；護理后生理功能、心理功能、社會關(guān)系及周圍環(huán)境得分均高于護理前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=87.172、28.065、22.778、25.390， P<0.05）。結(jié)論 老年抑郁癥患者抗抑郁用藥不良反應(yīng)相對較多， 統(tǒng)計分析后給予針對性護理措施可顯著改善患者生活質(zhì)量。針對性護理措施應(yīng)用效果較佳， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年抑郁癥；藥物不良反應(yīng)；護理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.101

抑郁癥是臨床常見精神系統(tǒng)疾病之一， 其致病因素繁多復(fù)雜， 患者多表現(xiàn)為長期性的情緒低落， 嚴重者可出現(xiàn)自殘甚至自殺行為。伴隨社會壓力的增大， 生活節(jié)奏的加快， 抑郁癥患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢， 已躍居世界前四大疾病之

一[1]。臨床對于抑郁癥多采取藥物治療干預(yù)， 藥物治療緩解患者疾病癥狀的同時存在不同程度的不良反應(yīng)現(xiàn)象， 嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。本次研究主要探討總結(jié)抗抑郁藥物的常見種類及不良反應(yīng)， 給予針對性護理對策， 分析其對患者生活質(zhì)量的改善作用， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年12月～2017年12月接診的86例老年抑郁癥患者作為研究對象， 其中男46例， 女

40例， 年齡66～81歲， 平均年齡（72.34±3.10）歲。納入患者均符合抑郁癥相關(guān)診斷標準[3]， 對研究知情同意， 自愿參與。

1. 2 方法 回顧性分析患者的病歷資料， 總結(jié)患者服用抗抑郁藥物類型及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。針對不良反應(yīng)情況給予針對性護理措施。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①抗抑郁藥物類型及不良反應(yīng)情況；②生活質(zhì)量[4]：采用WHO制定生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估患者護理前后生活質(zhì)量， 包括生理功能、心理功能、社會關(guān)系及周圍環(huán)境等4個維度， 得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)， 患者得分越高， 生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者抗抑郁藥物類型及不良反應(yīng)情況 86例患者常用抗抑郁藥物包括阿米替林、氯丙咪嗪、鹽酸氯米帕明片等一代抗抑郁藥物及文拉法辛、帕羅西汀、馬普替林、氟西汀、舍曲林、西酞普蘭等二代抗抑郁藥物。抗抑郁藥物致不良反應(yīng)涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等。其中失眠、頭暈、乏力以及嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)為42例（48.84%）， 口干等交感神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)

69例（80.23%）， 厭食、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)為35例

（40.70%）， 體位性低血壓、早搏等心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)29例（33.72%）。

2. 2 護理前后患者生活質(zhì)量比較 護理前生理功能得分為（8.93±0.28）分， 護理后生理功能得分為（11.84±0.38）分；護理前心理功能得分為（7.84±1.02）分， 護理后心理功能得分為（10.96±0.15）分；護理前社會關(guān)系得分為（8.00±0.83）分， 護理后社會關(guān)系得分為（11.23±1.02）分；護理前周圍環(huán)境得分為（7.38±0.29）分， 護理后周圍環(huán)境得分為（11.00±1.29）分；護理后生理功能、心理功能、社會關(guān)系及周圍環(huán)境得分均高于護理前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=87.172、28.065、22.778、25.390， P<0.05）。

3 討論

抑郁癥為臨床常見精神系統(tǒng)疾病， 伴隨我國人口老齡化程度的加深， 我國老年抑郁癥患者明顯增多?；颊咭钟舭Y狀導(dǎo)致的自殘、自殺等行為給家庭以及社會帶來沉重負擔。目前抑郁癥的治療以藥物治療為主， 臨床藥物致不良反應(yīng)較多， 涉及到中樞神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等各大系統(tǒng)癥狀[5]。頭暈、乏力、嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀對日常生活以及學(xué)習(xí)影響嚴重， 多數(shù)癥狀為經(jīng)過性， 伴隨藥物服用時間延長可逐漸穩(wěn)定減輕。口渴等交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最為明顯。消化系統(tǒng)不良反應(yīng)主要涉及惡心、嘔吐、腹瀉等， 另藥物服用可導(dǎo)致體位性低血壓、早搏等心血管系統(tǒng)癥狀[6]。對于老年抑郁癥藥物治療患者應(yīng)針對上述不良反應(yīng)給予有效的護理干預(yù)措施， 以緩解患者癥狀， 提升患者生活質(zhì)量。

3. 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)針對性護理 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見乏力、失眠、嗜睡等， 護理人員應(yīng)合理規(guī)范患者服藥時間， 小劑量用藥者可叮囑患者晚間用藥以緩解癥狀干擾。此外護理人員可指導(dǎo)患者戶外運動， 加強患者間溝通交流， 以緩解嗜睡等癥狀[7]。

3. 2 交感神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)針對性護理 交感神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)常見口干， 此類與患者服藥藥物抗膽堿作用相關(guān)?；颊叻孟嚓P(guān)藥物時， 護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者服藥后多飲水， 以緩解口干癥狀。此外可采取中藥忍冬等泡茶飲用。

3. 3 消化系統(tǒng)不良反應(yīng)針對性護理 消化系統(tǒng)常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐等， 護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者清淡飲食， 多進食蔬菜以及水果等， 降低脂肪類食物攝入。另指導(dǎo)患者規(guī)律飲食， 緩解消化系統(tǒng)癥狀。

3. 4 心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)針對性護理 患者心血管不良反應(yīng)常見體位性低血壓、早搏以及心率加快等， 對于此類患者， 護理人員應(yīng)在病區(qū)多處設(shè)置方便性扶手， 以便于患者出現(xiàn)體位性低血壓時防止摔倒。另護理人員應(yīng)給予患者有效的健康宣教， 告知患者體位性低血壓注意事項， 叮囑患者盡量減少深蹲、長久性蹲坐等姿勢。對于心率加快以及早搏等， 護理人員應(yīng)嚴密監(jiān)測患者生命體征， 癥狀不嚴重可不給予處理。嚴重時護理人員應(yīng)及時匯報主治醫(yī)師， 聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)師及時會診處理。此外， 應(yīng)給予患者定期性的心電圖觀察， 對于心血管癥狀緩解不佳者應(yīng)及時進行抗抑郁藥物停藥處理。

3. 5 心理情緒等輔助性護理干預(yù) 除外上述藥物不良反應(yīng)針對性護理， 護理人員應(yīng)關(guān)注患者情緒變化， 加強與患者溝通， 建立護患信任。給予患者微笑護理， 有效的關(guān)心。指導(dǎo)患者參與棋類活動等增加與外界溝通。指導(dǎo)患者家屬給予患者有效的關(guān)愛支持。此外住院病區(qū)應(yīng)保持清潔， 布置溫馨， 給予患者舒適的環(huán)境體驗。

綜上所述， 老年抑郁癥患者抗抑郁用藥不良反應(yīng)相對較多， 統(tǒng)計分析后給予針對性護理措施可顯著改善患者生活質(zhì)量。針對性護理措施應(yīng)用效果較佳， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 徐東勛， 伍雪英， 何佳， 等. 早期文拉法辛治療卒中后輕中度抑郁的療效及不良反應(yīng)觀察. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2017， 20（4）：123-125.

[2] 張亞莉， 鄭鴻偉， 趙俊霞， 等. SSRI和SNRI類抗抑郁藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及其護理. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（22）：127-128.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會精神分會.中國精神障礙分類與診斷標準. 第3版. 濟南：中國科學(xué)技術(shù)出版社， 2001：62-67.

[4] 葛海燕. 老年抑郁癥患者心理護理對策及效果. 醫(yī)藥前沿， 2015， 5（32）：230-231.

[5] 郭文情. 抗抑郁藥物不良反應(yīng)觀察與分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（2）：274-275.

[6] 蘇麗華. 老年抑郁癥發(fā)病的誘因及相應(yīng)的護理措施. 中國醫(yī)藥指南， 2010， 8（7）：138-139.

[7] 余惠. 老年抑郁癥的誘發(fā)因素及護理對策. 特別健康（下）， 2014（1）：170-171.

[收稿日期：2018-02-02]