歐超輝 李長紅 尹丁叮

【摘要】 目的 探討小劑量鹽酸右美托咪定在宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術中的應用。方法 60例宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術患者， 隨機分為研究組與對照組， 各30例。對照組采用丙泊酚、瑞芬太尼治療， 研究組應用小劑量鹽酸右美托咪定聯(lián)合丙泊酚， 瑞芬太尼治療。比較兩組患者的不良反應發(fā)生情況及滿意度。結果 研究組患者滿意度為100.0%， 顯著高于對照組的76.7%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發(fā)生率為13.3%， 顯著低于對照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤的手術過程當中， 小劑量鹽酸右美托咪定的麻醉效果比較理想， 可有效降低不良反應發(fā)生率， 提高患者滿意度， 值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】 鹽酸右美托咪定；宮腔鏡電切術；子宮黏膜下肌瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.067

鹽酸右美托咪定是新一代的腎上腺素受體激動劑[1]?？擅黠@減少患者術中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的用量， 防止多種藥物大量混合應用所帶來的不良反應[2]。該藥物屬于高選擇性新型的腎上腺素受體的激動劑的一種， 對劑量有極高依賴性， 具有催眠鎮(zhèn)靜等作用， 還能抑制交感活性、鎮(zhèn)痛， 不會引起并發(fā)癥和心血管疾病[3]。本院在宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術中應用低劑量鹽酸右美托咪定聯(lián)合丙泊酚、瑞芬太尼麻醉， 獲得了顯著的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院收治的60例宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術患者， 納入標準：ASA 2級；知情同意本研究。排除標準：明確診斷的呼吸系統(tǒng)疾??；心血管系統(tǒng)疾?。贿^度肥胖。將60例患者隨機分為研究組與對照組， 各30例。對照組年齡30～52歲， 平均年齡（44.2±3.6）歲。研究組年齡31～56歲， 平均年齡（42.6±5.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者手術前禁食8 h， 禁飲2 h。在進入手術室之后， 開放上肢靜脈通路， 面罩吸氧， 對心率、脈搏、血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）、心電圖（ECG）等指標進行監(jiān)測， 進行全身的麻醉措施。研究組和對照組在進行麻醉誘導前10 s， 分別靜脈輸注右美托咪定0.6、1.0 μg/kg負荷量， 輸注至手術結束前30 s。靶控輸注的瑞芬太尼（效應室靶濃度2.0 ng/ml）與丙泊酚（血漿靶濃度4.0 ng/ml）。在手術中給予2%瑞芬太尼、丙泊酚的靜脈泵入， 能夠維持患者在手術中的麻醉效果。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的不良反應發(fā)生情況及滿意度。①不良反應發(fā)生情況：包括低血壓、擴宮體動、呼吸抑制、興奮躁動等。②滿意度：對患者分發(fā)滿意試卷， 80分以上為滿意， 79～60分為基本滿意， 60分以下為不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者滿意度比較 研究組患者滿意度為100.0%， 顯著高于對照組的76.7%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應發(fā)生率為13.3%， 顯著低于對照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

該手術的創(chuàng)傷雖然小， 時間短， 但對麻醉的要求比較高[4]。如運用椎管內(nèi)麻醉， 由于術后需要留置導尿管， 阻滯神經(jīng)的恢復等， 均會對患者的術后恢復造成極大影響， 影響患者的出院時間及其床位的住院周轉率， 對醫(yī)療資源占用較大。使用合適的麻醉藥物對醫(yī)生來說顯得極其重要[5]。合適的藥物控制可以減少每種藥物的用量， 還可以保證其手術的順利進行， 減少患者術后的宮縮疼痛。由于丙泊酚的起效快、恢復時間短、無蓄積、可控性強等特點， 因此被醫(yī)療人員普遍運用于內(nèi)鏡檢查的治療中， 但其有較弱的鎮(zhèn)痛作用， 術后患者有明顯疼痛感， 并且隨著劑量的不斷增加導致出現(xiàn)抑制呼吸以及循環(huán)障礙。在進行麻醉的同時盡可能地減少用量。鹽酸右美托咪定屬于輔助麻醉藥的一種， 其有效、安全， 由于自身鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用能減少其他藥物的使用量， 由此減少藥物所帶來的不良反應[6-8]。本研究術前用鹽酸右美托咪定可以減少丙泊酚的用量， 且術會有惡心、嘔吐、興奮躁動狀態(tài)出現(xiàn)。宮腔鏡的手術單獨運用瑞芬太尼和丙泊酚， 其術中循環(huán)波動較大， 增加術中呼吸抑制的發(fā)生率， 影響患者的安全， 增加麻醉風險[9-11]。該藥物能夠減少丙泊酚的用量， 從而降低患者呼吸抑制的發(fā)生率。研究組在手術還未結束時， 患者的意識已經(jīng)恢復， 無不適的感覺， 患者術后的宮縮痛發(fā)生率顯著低于對照組?；颊叩牡脱獕杭捌浜粑囊种魄闆r均出現(xiàn)， 可能與患者在術中都使用丙泊酚和瑞芬太尼有關。但研究組的總趨勢相對較穩(wěn)定， 與鹽酸右美托咪啶的抗交感的作用有極大關系。低血壓及其呼吸抑制的情況在出現(xiàn)的同時， 也提醒麻醉地醫(yī)生， 要對患者的心血管的系統(tǒng)監(jiān)護進行加強， 積極地預防并發(fā)癥的發(fā)生。小劑量的鹽酸右美托咪應用于宮腔鏡的子宮黏膜下肌瘤手術中， 能夠減少丙泊酚的用量， 可有效降低術后不良反應發(fā)生率， 緩解患者術后宮縮痛的發(fā)生。

綜上所述， 在宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤的手術過程中， 小劑量鹽酸右美托咪定的麻醉效果比較理想， 可有效降低不良反應發(fā)生率， 提高患者滿意度， 值得臨床廣泛推廣。

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[收稿日期：2018-10-30]