徐勇 董艷麗

【摘要】 目的 探討微波配合殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠局部治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ROU）的臨床應(yīng)用效果。方法 80例ROU患者， 隨機(jī)分為治療組和對照組， 每組40例。治療組患者采用微波配合殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠局部應(yīng)用治療， 對照組患者采用口服維生素類等傳統(tǒng)方法治療。比較兩組患者局部療效和總體療效。結(jié)果 治療組患者總體療效總有效率為92.5%， 高于對照組的60.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者局部療效總有效率為95.0%， 高于對照組的72.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微波配合殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠局部治療ROU具有較好的臨床療效， 操作簡便， 易于推廣。

【關(guān)鍵詞】 微波；殼聚糖；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.053

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of microwave combined with chitosan wound repair gel for local treatment of recurrent oral ulcer （ROU）. Methods A total of 80 ROU patients were randomly divided into treatment group and control group， with 40 cases in each group. The treatment group was treated with microwave combined with local application of chitosan wound repair gel， and the control group was treated with traditional methods of oral administration of vitamins. The local efficacy and total efficacy between the two groups. Results The treatment group had higher total effective rate of total efficacy as 92.5% than 60.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had higher total effective rate of local efficacy as 95.0% than 72.5% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of microwave and local application of chitosan wound repair gel shows good clinical efficacy in treating ROU with simple operation and easy popularization.

【Key words】 Microwave； Chitosan； Recurrent oral ulcer

ROU是口腔門診的常見病及多發(fā)病， 俗稱“口瘡”， 是一種常見的發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷病癥， 又名復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍， 有明顯的灼痛感且反復(fù)發(fā)作[1]， 嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食功能， 影響生活質(zhì)量， 一年四季均可發(fā)生， 其在人群中的患病率高達(dá)20%左右， 因發(fā)病的因素多， 不易明確病因， 因此臨床經(jīng)常以對癥治療為主。根據(jù)報道， 臨床上對癥治療方法很多， 本院從2016年4月～2017年4月應(yīng)用局部微波配合殼聚糖局部治療ROU取得了良好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年4月～2017年4月在本院口腔門診就診的80例ROU患者作為研究對象， 病程2個月～10年。將患者隨機(jī)分成治療組和對照組， 每組40例。治療組男13例， 女27例；年齡10～66歲， 平均年齡43歲；輕度潰瘍8例， 中度潰瘍22例， 重度潰瘍10 例；潰瘍數(shù)>3個22例， ≤3個18例。對照組男17例， 女23例；年齡12～68歲， 平均年齡45歲；輕度潰瘍9例， 中度潰瘍21例， 重度潰瘍10例；潰瘍數(shù)>3個24例， ≤3個16例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病至就診未進(jìn)行相關(guān)對癥治療， 未使用激素治療及免疫治療， 患者均為單純性ROU， 潰瘍發(fā)作時間≤48 h， 無糖尿病等慢性系統(tǒng)性疾病病史， 依從性好， 能定期復(fù)查。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度潰瘍：局部疼痛輕微， 潰瘍淺而小， 直徑約<2 mm；中度潰瘍：局部疼痛明顯， 潰瘍呈淺小圓形， 直徑約4～5 mm；重度潰瘍：局部灼痛劇烈， 潰瘍深而大， 直徑10～30 mm。

1. 3 方法 設(shè)備：南京康友微波能應(yīng)用研究所生產(chǎn)的YWY-2型醫(yī)用微波治療儀器。藥物：武漢大正高科生物醫(yī)藥有限公司醫(yī)用研制的蘇膚殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠（生產(chǎn)許可證號20110359號， 發(fā)明專利號200610125120， X；3 g/支）。所有患者在治療前， 均首先進(jìn)行口腔局部治療， 如拔除殘根、全口潔治、調(diào)磨銳利的牙尖等去除口腔內(nèi)局部刺激因素， 用生物漱口水漱口。治療組患者采用微波配合殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠局部應(yīng)用治療：向口腔內(nèi)涂布?xì)ぞ厶莿?chuàng)面修復(fù)凝膠覆蓋潰瘍面， 要求涂布均勻， 包括所有的潰瘍面。打開機(jī)器開關(guān)， 調(diào)整治療功率為25 W， 設(shè)定時間30 min， 用塑料薄膜手套包裹微波儀探頭置于口內(nèi)潰瘍面處， 啟動工作按鈕；治療1次/d， 5 d為1個療程。療效認(rèn)定以治療1個療程為標(biāo)準(zhǔn)。對照組患者采用口服維生素類等傳統(tǒng)方法治療：口服維生素B2、復(fù)合維生素B各1片/次， 3次/d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者局部療效和總體療效。安排專人進(jìn)行微波操作治療并觀察兩組患者的治療效果， 記錄每次治療前后患者口腔潰瘍灶愈合情況及患者的主觀感受。1個療程后對兩組患者的局部療效進(jìn)行判定， 隨訪1年后對患者的總體療效進(jìn)行判定。

1. 4. 1 局部療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療5 d內(nèi)， 疼痛消失， 潰瘍面愈合；有效：治療7 d內(nèi)， 疼痛好轉(zhuǎn)， 潰瘍面縮??；無效：治療7 d后， 疼痛改變不明顯， 潰瘍面無變小或擴(kuò)大?？傆行?（顯效+有效）/ 總例數(shù)×100%1. 4. 2 總體療效判定標(biāo)準(zhǔn) 總體療效參照2000年12月中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會第一屆第三次全體會議討論通過的療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)（IN分級法）[2]：顯效：潰瘍發(fā)作時間延長（>6個月）， 潰瘍數(shù)目減少（<3個）；有效：潰瘍發(fā)作時間延長（>3個月）， 潰瘍數(shù)目無明顯變化（>3個）；潰瘍發(fā)作時間無改變， 潰瘍數(shù)目減少；無效：總間歇時間無改變（<3個月）， 總潰瘍數(shù)無明顯變化（>3個）?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者總體療效總有效率為92.5%， 高于對照組的60.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.67， P<0.05）；治療組患者局部療效總有效率為95.0%， 高于對照組的72.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.44， P<0.05）。見表1。

3 討論

ROU在臨床上病因復(fù)雜， 尚不明確， 而且存在個體差異， 由于其典型的潰瘍面及灼痛感， 在臨床就診時容易診斷， 但因不易確定病因， 因此臨床上以免疫治療及對癥治療為主， 目的主要是減輕疼痛或減少復(fù)發(fā)次數(shù)， 但不能完全控制復(fù)發(fā)。根據(jù)各種文獻(xiàn)報道， 局部治療和全身治療的用藥名目繁多。本科門診經(jīng)過1年多的臨床治療及觀察， 選擇了微波局部照射潰瘍創(chuàng)面并配合殼聚糖局部治療ROU， 取得了滿意的療效。

微波治療儀的機(jī)理是利用微波的熱效應(yīng)[3]。由于人體本身就是一個磁場， 當(dāng)微波作用于局部機(jī)體時， 生物體的帶電粒子在微波電場的作用下產(chǎn)生振動， 并產(chǎn)生熱能， 使生物組織的溫度升高， 引起毛細(xì)血管擴(kuò)張， 細(xì)胞膜通透性增加， 改善局部血液循環(huán)， 加快局部新陳代謝， 促進(jìn)傷口愈合；并且加熱部位均勻， 止血效果極佳， 且無碳化， 沒有煙霧及氣味， 安全性極佳， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高及改進(jìn)， 已廣泛應(yīng)用于臨床上[4]。

殼聚糖， 又名脫乙酰殼多糖， 無毒無味， 無刺激性， 具有良好的生物相容性和生物降解性能， 具有生物黏附性， 可延長藥物在生物黏膜表面的滯留時間， 提供最佳的應(yīng)答環(huán)境， 是一種安全無毒， 無體內(nèi)殘留問題的天然藥用高分子材料[5-7]。

蘇膚醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠， 它主要用于潰瘍創(chuàng)面的覆蓋隔離， 抑菌護(hù)創(chuàng)， 可以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合等[8-10]。由于口腔環(huán)境特殊， 經(jīng)常使用的一些藥物在口內(nèi)停留時間短， 作用于病變部位的時間短， 局部有效藥物濃度低， 因而療效欠佳[5]。殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠彌補(bǔ)了這一缺陷， 它主要在創(chuàng)面形成了一層保護(hù)膜， 既能保護(hù)潰瘍面能減輕疼痛， 也能與潰瘍面充分接觸， 發(fā)揮藥效， 促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

本研究中， 治療組患者采用微波配合殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠局部應(yīng)用治療， 對照組患者采用口服維生素類等傳統(tǒng)方法治療。比較兩組患者局部療效和總體療效。結(jié)果顯示：治療組患者總體療效總有效率為92.5%， 高于對照組的60.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者局部療效總有效率為95.0%， 高于對照組的72.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 微波配合殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠局部治療ROU具有較好的臨床療效， 操作簡便， 易于推廣。

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[收稿日期：2018-06-12]