徐艷平

[摘要] 目的 研究及分析三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽囊疾病患者的護(hù)理干預(yù)措施。 方法 該文研究分析的資料是方便選取2015年1—12月該院納入后開展手術(shù)治療及護(hù)理的30例膽囊疾病患者，對30例膽囊疾病患者均行三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，并予以30例膽囊疾病患者有效護(hù)理干預(yù)，觀察和統(tǒng)計(jì)30例膽囊疾病患者的臨床效果。結(jié)果30例患者行三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功率是100.00%，手術(shù)耗時(shí)平均值是（35.62±2.68）min，術(shù)后住院天數(shù)平均值是（5.21±0.65）d，術(shù)中均無并發(fā)癥癥狀，術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)值是10.00%，切口疼痛評分平均數(shù)值是（4.32±0.14）分，腹壁美容滿意情況評分平均數(shù)值是（4.02±0.23）分。 結(jié)論 對膽囊疾病患者開展三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)獲得良好臨床效果，展示出重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 三孔法;腹腔鏡膽囊切除術(shù);護(hù)理

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0025-03

Nursing Analysis of Three-hole Laparoscopic Cholecystectomy Patients

XU Yan-ping

Obstetrics and Gynecology Department， Binhai County Hospital of TCM， Binhai， Jiangsu Province， 224500 China

[Abstract] Objective To study and analyze three-hole laparoscopic cholecystectomy for nursing patients with gallbladder disease. Methods The data analyzed in this study were from 30 patients with gallbladder disease who underwent surgical treatment and care after the hospital was convenient selected and admitted from January to December 2015. 30 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy for gallbladder disease were treated. And 30 cases of gallbladder disease patients with effective care interventions， observe and collect 30 cases of gallbladder disease in patients with clinical results. Results The success rate of three-hole laparoscopic cholecystectomy in 30 cases was 100.00%， the average time of operation was （35.62±2.68） minutes， and the average length of postoperative hospital stay was （5.21±0.65） days. There were no complications， the total postoperative complications were 10.00%， the average value of the incision pain score was （4.32±0.14） points， and the average value of the abdominal wall cosmetic satisfaction score was （4.02±0.23）points. Conclusion Three-hole laparoscopic cholecystectomy combined with effective nursing intervention for patients with gallbladder disease has obtained good clinical results， demonstrating important clinical application value.

[Key words] Three-hole method; Laparoscopic cholecystectomy; Nursing

三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病患者具有確切的療效，對膽囊疾病患者的手術(shù)創(chuàng)傷比較小，有助于膽囊疾病患者的術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，不過，在對膽囊疾病患者開展三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的同時(shí)，加強(qiáng)對膽囊疾病患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)也是必要的[1]。該文實(shí)驗(yàn)研究的目標(biāo)為2015年1—12月該院納入后開展手術(shù)治療及護(hù)理的30例膽囊疾病患者，分析和總結(jié)三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽囊疾病患者的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文實(shí)驗(yàn)分析的資料為方便選取該院納入后開展手術(shù)治療及護(hù)理的30例膽囊疾病患者，存在膽結(jié)石的患者有17例，存在膽囊息肉的患者有5例，存在慢性膽囊炎的患者有5例，存在急性的結(jié)石性膽囊炎的患者有3例，其中女性14例，男性16例，最高年齡75歲，最低年齡23歲，（35.69±4.78）歲是其年齡平均值，同時(shí)伴存高血壓的患者有4例，伴存糖尿病的患者有3例。30例膽囊疾病患者以及其家屬都提前仔細(xì)的閱讀相關(guān)知情同意書并簽名確認(rèn)，該文研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2? 方法

三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)行于30例膽囊疾病患者，對患者實(shí)施氣管插管下的全身麻醉處置，于患者的臍上緣部位、右肋下緣的鎖骨中線部位、上腹正中接近于劍突部位行三個(gè)5～10 mm的小孔，通過患者臍旁的小孔將氣腹針插入構(gòu)建氣腹，之后將腹腔鏡置入，通過另外2個(gè)小孔將帶電凝的鉗和分離鉤置入，于電視屏的監(jiān)視和指導(dǎo)之下對患者開展膽囊切除處理。并予以30例膽囊疾病患者術(shù)前及術(shù)后的有效護(hù)理干預(yù)。

（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)：①做好患者的術(shù)前檢查。術(shù)前對患者的心血管系統(tǒng)相關(guān)功能、腎功能、肺功能、肝功能等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行全面檢查，保證行手術(shù)治療的患者均符合相關(guān)指標(biāo)。②給予患者心理護(hù)理。加強(qiáng)和患者與患者家屬逐漸的談話，告知患者三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢，并使患者了解相關(guān)注意項(xiàng)目，予以患者一定的心理疏通，將患者的顧慮及心理壓力消除，促使患者保持積極的心態(tài)接受手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù)[2-3]。

（2）術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注。術(shù)后對患者的生命體征情況進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，對患者的意識和肌力恢復(fù)狀況開展密切觀察，如果患者存在心臟病，則需對其開展心電圖監(jiān)測，對患者的心率變化、ST段改變狀況進(jìn)行觀察，并嚴(yán)密監(jiān)測患者面罩氧飽和度以及二氧化碳相關(guān)指標(biāo)，如果患者存在高血壓，則對其血壓水平進(jìn)行密切監(jiān)測，并對輸液速率進(jìn)行適宜控制。②將患者的常規(guī)護(hù)理增強(qiáng)。術(shù)后做好患者的保暖，協(xié)助患者進(jìn)行翻身和將其移動(dòng)的時(shí)候，保證動(dòng)作輕柔，不可用力過大，如果患者主訴存在腹脹，則需要注意避免由于患者的氣腹壓太高或是皮下氣腫加大血中二氧化碳水平而致使的酸中毒，如果患者存在疼痛癥狀、心律失?，F(xiàn)象、精神比較緊張，則給予患者止痛治療、鎮(zhèn)靜治療、抗感染治療等[4]。③予以患者并發(fā)癥護(hù)理。如果患者主訴存在腹痛癥狀，則予以患者止痛治療的同時(shí)，還需要對患者的疼痛位置及疼痛性質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)的詢問，對患者是否存在腹膜刺激體征情況進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注。如果存在心臟病的患者及存在高血壓的患者主訴有心慌癥狀，且患者的脈搏明顯加快及面色呈現(xiàn)蒼白的時(shí)候，需要對患者的血壓高低、脈搏快慢、呼吸頻率等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，增強(qiáng)對患者的供氧，并將止血藥物備好，避免患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象[5-6]。④予以患者腹壁切口護(hù)理。對患者的腹壁切口皮膚不用進(jìn)行縫合，可以采取自粘式的敷料對患者的腹壁切口進(jìn)行粘貼，一般7 d將其揭掉即可，不過，術(shù)后需要對患者的切口采取沙袋進(jìn)行12 h壓迫處理，避免出現(xiàn)切口積血現(xiàn)象[7-8]。⑤給予患者飲食護(hù)理。當(dāng)患者排氣之后則使其進(jìn)食，指導(dǎo)患者多進(jìn)食一些流質(zhì)的飲食或是半流質(zhì)的飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，不可以進(jìn)食辛辣刺激的飲食。

1.3? 相關(guān)指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)30例膽囊疾病患者的手術(shù)成功情況、手術(shù)耗時(shí)、住院天數(shù)、術(shù)中并發(fā)癥情況、術(shù)后并發(fā)癥情況、切口疼痛評分?jǐn)?shù)值（VAS評分?jǐn)?shù)值）、腹壁美容滿意情況評分?jǐn)?shù)值，其中，切口疼痛評分?jǐn)?shù)值采取VAS評分量表進(jìn)行評分，共10分，患者的評分?jǐn)?shù)值越高，提示其疼痛越嚴(yán)重，腹壁美容滿意情況評分?jǐn)?shù)值采取腹壁美容滿意情況調(diào)查表進(jìn)行評定，共有5分，1分：患者對自己的腹壁美容情況非常不滿意，2分：患者對自己的腹壁美容情況不滿意，3分：患者對自己的腹壁美容情況一般滿意或是不能肯定滿意，4分：患者對自己的腹壁美容情況滿意，5分：患者對自己的腹壁美容情況非常滿意。

2? 結(jié)果

30例膽囊疾病患者行三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)均成功，成功率為100.00%，手術(shù)耗時(shí)為17～69 min，手術(shù)耗時(shí)平均值為（35.62±2.68）min，術(shù)后住院天數(shù)為2～7 d，術(shù)后住院天數(shù)平均值為（5.21±0.65）d。30例膽囊疾病患者術(shù)中均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，術(shù)后1例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染，術(shù)后1例患者出現(xiàn)皮下氣腫，術(shù)后1例患者出現(xiàn)腹壁血腫，經(jīng)對應(yīng)處理后均痊愈，術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)值是10.00%，見表1。30例膽囊疾病患者的切口疼痛評分?jǐn)?shù)值（VAS評分?jǐn)?shù)值）為2～6分，切口疼痛評分平均數(shù)值為（4.32±0.14）分，有3例患者術(shù)后采用鎮(zhèn)痛藥物。30例膽囊疾病患者的腹壁美容滿意情況評分?jǐn)?shù)值為1～5分，腹壁美容滿意情況評分平均數(shù)值為（4.02±0.23）分。

3? 討論

三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者帶來的創(chuàng)傷比較小，有助于患者的術(shù)后機(jī)體康復(fù)，在膽結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性的結(jié)石性膽囊炎等疾病中逐漸推廣應(yīng)用，在臨床開展三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的時(shí)候，需要對相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格掌握，可以選取膽囊息肉患者、慢性非結(jié)石患者或是結(jié)石性膽囊炎患者、不存在經(jīng)常發(fā)作的疼痛病史和發(fā)熱病史患者，另外，超聲檢查呈現(xiàn)其膽囊大小需要基本處于正常范圍內(nèi)，其膽囊壁相對清晰，不存在明顯增厚現(xiàn)象，不存在中上腹部手術(shù)史等[9]。不過，需要注意的是，對膽囊疾病患者實(shí)行三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的同時(shí)需要開展有效護(hù)理干預(yù)，通過予以患者術(shù)前護(hù)理干預(yù)，主要包含做好患者的術(shù)前檢查、給予患者心理護(hù)理，予以患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)，主要包含對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注、將患者的常規(guī)護(hù)理增強(qiáng)、予以患者并發(fā)癥護(hù)理、予以患者腹壁切口護(hù)理、給予患者飲食護(hù)理等，進(jìn)而改善三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床手術(shù)治療效果，減少三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況，有效減輕三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后疼痛狀況，促使三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后機(jī)體康復(fù)，有效改善三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的預(yù)后狀況。

該文結(jié)果展示，30例膽囊疾病患者行三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功率為100.00%，手術(shù)耗時(shí)平均值為（35.62±2.68）min，術(shù)后住院天數(shù)平均值為（5.21±0.65）d，術(shù)中均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)值是10.00%，切口疼痛評分平均數(shù)值為（4.32±0.14）分，腹壁美容滿意情況評分平均數(shù)值為（4.02±0.23）分。陶春芬[10]研究中，對照組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者接受接受快速康復(fù)外科理念下的護(hù)理干預(yù)措施，患者的排氣時(shí)間均值大概是28.6 h，患者的進(jìn)食時(shí)間均值大概是9.8 h，患者的下床時(shí)間均值大概是6.3 h，患者的住院天數(shù)均值大概是5.2 d，2例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥情況，術(shù)后嚴(yán)重疼痛有2例，一般疼痛有17例，輕微疼痛有11例，對照組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的排氣時(shí)間均值大概是39.4 h，患者的進(jìn)食時(shí)間均值大概是46.1 h，患者的下床時(shí)間均值大概是12.7 h，患者的住院天數(shù)均值大概是8.6 d，7例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥情況，術(shù)后嚴(yán)重疼痛有8例，一般疼痛有20例，輕微疼痛有2例，觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理效果對比對照組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陶春芬相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果和該文結(jié)果展示出部分相似性，表明該文結(jié)果的有效性，展示出該文結(jié)果的實(shí)用性，同時(shí)也體現(xiàn)三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)及有效護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于膽囊疾病患者中的良好效果。

綜上所述，對膽囊疾病患者實(shí)施三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)得到良好臨床效果，呈現(xiàn)出重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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