馮瑩娉

【中圖分類號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-191-01

無創(chuàng)呼吸機(jī)是通過面罩或鼻罩連接呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣，以此來改善患者缺氧、二氧化碳潴留、呼吸衰竭等癥狀。因其無需行氣管插管、氣管切開術(shù)等創(chuàng)傷性治療手段，且操作簡便，患者配合度高，不影響自主呼吸等多種優(yōu)勢，在臨床上廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病及Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療，并取得了良好的治療效果。我科在2017年1月至2018年1月，共對慢性阻塞性肺病患者28例、Ⅱ行呼吸衰竭患者18例進(jìn)行治療，經(jīng)治療后病情均有好轉(zhuǎn)，現(xiàn)將工作中的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 上機(jī)前準(zhǔn)備

1.1 護(hù)理人員的準(zhǔn)備

護(hù)理人員必須熟練掌握無創(chuàng)呼吸機(jī)的工作原理、使用方法及故障排除。在上幾千護(hù)理人員必須仔細(xì)檢查呼吸機(jī)功能是否完好、管路是否嚴(yán)格消毒、有無漏氣、過濾網(wǎng)是否更換、有無積灰、濕化液量時(shí)候充足、是否加溫。

1.2 患者的準(zhǔn)備

護(hù)理人員需根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的鼻罩或面罩。根據(jù)患者的病情如需長期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的患者，可選用粘性敷料保護(hù)患者面部皮膚，避免因鼻面罩長期受壓造成皮膚損傷。指導(dǎo)患者配合呼吸機(jī)工作，在呼吸機(jī)打氣時(shí)經(jīng)鼻吸氣，確保人機(jī)同步。避免張嘴呼吸，造成腹脹。

2 上機(jī)后護(hù)理

2.1 疾病護(hù)理

2.1.1 在患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)，可協(xié)助患者取平臥位、半臥位或坐位，保證患者頭、頸、肩在同一水平位，頭稍往后仰，以有效開放氣道。

2.1.2 鼓勵(lì)患者自主排痰，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行有效排痰。對于年老體弱或長期臥床的患者可幫助其進(jìn)行翻身拍背促進(jìn)痰液排出。痰液粘稠的患者，鼓勵(lì)其多飲水，或通過霧化吸入的方法稀釋痰液，幫助痰液排出。

2.1.3 嚴(yán)密觀察患者生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及精神狀態(tài)變化。如患者出現(xiàn)興奮、抽搐應(yīng)考慮通氣過度引起的呼吸性堿中毒，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并采取相應(yīng)處理措施。

2.2 生活護(hù)理

2.2.1 保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在18-22℃，濕度控制在50-60%。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。

2.2.2 每日清潔口腔2次，保持口腔衛(wèi)生，有助于預(yù)防口腔感染、增進(jìn)食欲。

2.2.3 飲食宜高熱量、高蛋白和高維生素，并補(bǔ)充適量無機(jī)鹽，同時(shí)避免攝入過多碳水化合物及易產(chǎn)氣食物。多吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸收，同時(shí)忌辛辣、肥膩、過甜、過咸及煎炸之品。

2.3 心理護(hù)理

2.3.1 慢阻肺及呼吸衰竭的患者常因疾病綿纏難愈，容易出現(xiàn)消極、悲觀、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理指導(dǎo)。

2.3.2 鼓勵(lì)患者多與病房病友溝通，交流疾病的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，可通過看書讀報(bào)、欣賞音樂、寫字繪畫等怡情怡性，保持樂觀積極的心里狀態(tài)，避免長期思慮過重而影響疾病的康復(fù)。

2.3.3 鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理上的支持，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 體會(huì)

無創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡便、痛苦小，更容易讓患者及家屬接受。但無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果取決于患者的積極配合及醫(yī)護(hù)人員的熟練技術(shù)。在治療過程中，護(hù)理人員對患者詳盡的指導(dǎo)，護(hù)理人員的觀察能力、分析和解決問題的能力都是確保無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果缺一不可的條件。