和國珍

【摘要】目的：研討米索前列醇用于婦產(chǎn)科臨床中的方法及效果情況。方法：以我院婦產(chǎn)科2017年4月-2018年4月接收的118例病人為對象，包括流產(chǎn)、引產(chǎn)及足月妊娠促宮頸成熟的女性病人，均施予米索前列醇進(jìn)行治療，觀察這些病人的療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：早期流產(chǎn)病人孕囊排出率100.00%（23/23），中期引產(chǎn)病人治療總成功率93.33%（14/15），死胎引產(chǎn)病人治療總成功率100.00%（12/12），足月妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇后宮頸評分得到顯著改善，分娩成功率97.06%（66/68）；所有病人均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：米索前列醇用于早期流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、死胎引產(chǎn)和足月妊娠促宮頸成熟方面的療效顯著，且應(yīng)用安全性較高。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科臨床；米索前列醇；效果

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-171-01

米索前列醇為前列腺素E1衍生物，屬于一種人工合成型藥物，在軟化宮頸、加強子宮張力與宮內(nèi)壓方面有促進(jìn)作用，能減輕病人擴宮時的痛苦[1]。現(xiàn)階段，米索前列醇被普遍使用于婦產(chǎn)科流產(chǎn)、引產(chǎn)及產(chǎn)后出血等臨床治療中，并取得了良好成效。此文結(jié)合臨床經(jīng)驗，針對米索前列醇用于婦產(chǎn)科臨床病人中的方法及效果展開研究，匯報內(nèi)容為下：

1 對象、方法

1.1 病例對象

擇取我院婦產(chǎn)科2017年4月-2018年4月接收并使用米索前列醇進(jìn)行治療的118例病人，當(dāng)中，23例為早期流產(chǎn)者，年齡18-31（27.5±4.89）歲，孕周6-12（8.1±1.75）周；15例為中期引產(chǎn)者，年齡21-37（29.4±5.04）歲，孕周13-19（15.4±2.06）周；12例為死胎引產(chǎn)者，年齡23-36（28.9±4.12）歲，孕周7-20（13.2±2.15）周；68例為正常妊娠者，年齡20-38（27.5±4.58）歲，孕周39-42（41.1±0.57）周；所有病人無藥物禁忌癥，可耐受米索前列醇，排除合并其他婦產(chǎn)科疾病者。

1.2 方法

（1）早期流產(chǎn)的治療方法：先予以米非司酮（產(chǎn)自北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)號：H20000668），每次口服50mg，2次/日，持續(xù)服用3日；第四天停止口服米非司酮，改為口服米索前列醇（產(chǎn)自浙江仙琚制藥有限公司，國藥準(zhǔn)號：H20000648），劑量為600μg。在病人流產(chǎn)后，肌肉注射20μg催產(chǎn)素，并服用一定劑量的止血類藥物（如益母草）。

（2）中期引產(chǎn)的治療方法：先口服米非司酮，每日藥量150mg，分作兩次口服，持續(xù)服用2日；第三日停服米非司酮，改為口服米索前列醇，劑量通常為600μg，服用米索前列醇2小時內(nèi)禁食，對病人外陰部位實施消毒處理，并將400μg米索前列醇放置于陰道后穹窿處。引產(chǎn)期間，嚴(yán)密監(jiān)測病人宮縮狀況，確保引產(chǎn)得以順利開展。

（3）死胎引產(chǎn)的治療方法：口服米非司酮100mg，每間隔12小時服一次，共服用3次，12小時后口服600μg米索前列醇片，并將50μg米索前列醇置于陰道后穹隆處，密切觀察6小時，若仍無宮縮反應(yīng)，需要反復(fù)放置米索前列醇，每日放置劑量不超過150μg。

（4）足月妊娠促進(jìn)宮頸成熟的應(yīng)用方法：把米索前列醇25μg放置于陰道后穹窿處，無需壓碎藥物；若放置6小時后仍無宮縮情況，重復(fù)放藥之前，需對病人宮頸的成熟程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估，檢查藥物的吸收情況，若未吸收，不宜再放置。每日劑量小于50μg，避免誘發(fā)不良反應(yīng)。選擇米索前列醇進(jìn)行促宮頸成熟的過程中，需實時觀測病人的胎心率、宮縮狀況，如果發(fā)生宮縮過頻，要即刻檢查并取出藥物。若要使用縮宮素，需在放置米索前列醇4小時后檢查藥物吸收情況，若尚未吸收，還不能使用。

1.3 觀察指標(biāo)

對早期流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、死胎引產(chǎn)、足月妊娠促宮頸成熟病人的治療效果進(jìn)行分析記錄，并注意不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)予以計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)表達(dá)為（x±s），數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測；計數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），數(shù)據(jù)對比經(jīng)x2檢測；對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義時以P<0.05來表示。

2 結(jié)果

2.1 早期流產(chǎn)

23例早期流產(chǎn)者在服用米非司酮與米索前列醇后，19例（82.61%）在6小時內(nèi)將孕囊由陰道中完整排出，4例（17.39%）在6-12小時內(nèi)將孕囊由陰道中完整排出，早期流產(chǎn)病人孕囊排出率100.00%，且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.2 中期引產(chǎn)

15例中期引產(chǎn)者在接受治療后，9例（60.00%）在10小時內(nèi)將胎兒、胎盤完整排出體外，5例（33.33%）在10-24小時內(nèi)將胎兒、胎盤完整排出體外，1例（6.67%）病人在接受治療后宮縮反應(yīng)不明顯，并且不適合繼續(xù)增加藥物劑量，需采用其他治療方案；中期引產(chǎn)病人總成功率93.33%（14/15）。

2.3 死胎引產(chǎn)

12例死胎引產(chǎn)者接受治療后，7例（58.33%）在24 小時內(nèi)將死胎、胎盤完整排出體外，5例（41.67%）在24-48小時內(nèi)將死胎、胎盤完整排出體外，死胎引產(chǎn)病人總成功率100.00%。

2.4 足月妊娠產(chǎn)婦分娩情況

68例足月妊娠產(chǎn)婦在應(yīng)用米索前列醇后，宮頸評分得到顯著改善，其中66例成功分娩，成功率97.06%（66/68）。

3 討論

米索前列醇能促進(jìn)子宮收縮，用于各個妊娠階段的孕婦均可起到一定作用。對早期流產(chǎn)病人使用米索前列醇及米非司酮進(jìn)行治療時，需先實施肝、腎功能指標(biāo)的全面檢查，并測量血壓水平，確定病人身體可以接受藥物流產(chǎn)，另外，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需借助B超探測病人子宮的實際情況。中期引產(chǎn)和死胎引產(chǎn)都屬于臨床引產(chǎn)，由于胎兒在子宮內(nèi)已經(jīng)發(fā)育到一定程度，引產(chǎn)過程存在相應(yīng)的危險性。因此，醫(yī)院針對這些病人進(jìn)行引產(chǎn)時，須進(jìn)行常規(guī)血檢、尿檢、腎臟功能檢查等，以確保引產(chǎn)治療不會對病人身體構(gòu)成嚴(yán)重?fù)p害。針對死胎引產(chǎn)者，通過B超檢查子宮內(nèi)胎兒情況，確定為死胎，指導(dǎo)病人接受常規(guī)檢查后才可實施引產(chǎn)治療[2]。米索前列醇在足月妊娠孕婦促宮頸成熟中的運用，可幫助軟化宮頸，促使宮頸變短、變平，以提高分娩成功率。此外，和催產(chǎn)素、前列素E2等其他促宮頸成熟藥物相比，米列前列醇具備藥效穩(wěn)定、性價比良好、操作簡便等優(yōu)勢[3]。

此研究中，早期流產(chǎn)病人孕囊排出率100.00%，中期引產(chǎn)病人治療總成功率93.33%，死胎引產(chǎn)病人治療總成功率100.00%，足月妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇后宮頸評分得到顯著改善，分娩成功率97.06%。所有病人均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可知，米索前列醇用于早期流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、死胎引產(chǎn)和足月妊娠促宮頸成熟方面的效果顯著，且安全性較高，值得臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉帆.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用[J].中外女性健康研究，2018（10）：24+32.

[2] 梁廣智.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（17）：86-88.

[3] 楊海云.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用分析[J].中國處方藥，2017，15（12）：89.