易發(fā)均 黃英強(qiáng) 黃俊

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-116-01

前言

在我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，牙列缺失的老人越來越多，種植修復(fù)費(fèi)用太貴，全口活動(dòng)義齒修復(fù)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，對(duì)于大多數(shù)人來說還是主要的選擇。全口義齒修復(fù)是很重要的一項(xiàng)內(nèi)容。對(duì)于無(wú)牙頜患者，全口義齒是最為直接、常見的修復(fù)方法。由于老年人的耐受性、身體狀況、牙槽骨情況以及修復(fù)醫(yī)生的個(gè)人水平等情況的影響，全口義齒有時(shí)并不能百分之百獲得滿意的效果，但是眾多因素當(dāng)中修復(fù)醫(yī)生的技術(shù)水平是一個(gè)主觀的、可控的因素。我就在全口義齒在修復(fù)中常遇到的一些常見問題以及一些細(xì)的大家平時(shí)未引起注意的問題，在全口義齒修復(fù)中注意一些必要的點(diǎn)來提高全口義齒修復(fù)的成功率。

1 心理因素的影響，修復(fù)前對(duì)患者做適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，與患者進(jìn)行充分的溝通。部分患者認(rèn)為戴全口義齒后，應(yīng)和天然牙一樣，說話、吃飯都沒有任何問題，往往和患者原來的想象不完全一樣。醫(yī)生要向患者說明義齒與天然牙的不同，或者請(qǐng)戴過義齒的患者現(xiàn)身說法，對(duì)患者進(jìn)行說服。制作全口義齒是需要患者參與配合的一種治療方法，患者的積極使用、主動(dòng)練習(xí)是非常重要的。

2 印模

2.1 印模時(shí)印模材料應(yīng)嚴(yán)格安照粉液比例，有良好的流動(dòng)性，又具有良好的可塑性。全口義齒修復(fù)中良好的吸附力的獲得在于取模的精準(zhǔn)，一定要取得精確的印模，反映口腔解剖形態(tài)，以使基托與口腔黏膜高度密合，一般用二次印模，制作個(gè)別托盤，取標(biāo)準(zhǔn)的功能印模。將印模膏放在60～70℃熱水中軟化。取適量軟化印模膏放置在托盤上，用手指輕壓印模膏，使印模膏表面上形成牙槽脊形狀的凹形，將托盤旋轉(zhuǎn)進(jìn)入患者口腔，將頰部肌向下前內(nèi)方向，作數(shù)次運(yùn)動(dòng)，清晰地印出頰系帶及上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)粘膜皺壁功能活動(dòng)時(shí)的外形，然后用流動(dòng)性好的印膜材如硅橡膠等取得精確度高的終印模。硅橡膠印模材具有良好的流動(dòng)性，并且體積收縮小，化學(xué)穩(wěn)定性好，但有一個(gè)缺點(diǎn)是容易脫模。利用其流動(dòng)性可以在取模時(shí)使印膜材進(jìn)入組織倒凹區(qū)，可以很好的復(fù)制上下牙槽突的精細(xì)解剖形態(tài)，如腭小凹、腭皺，切牙乳頭等，也要注意它的缺點(diǎn)帶來的弊端，如果在試戴中義齒完全沒有吸附力，則考慮取模中脫模的可能性。

2.2 灌注模型也很重要，建議用超硬石膏，嚴(yán)格控制粉液比例，太稀、白石膏模型容易磨損，容易使義齒不密合影響固位。

3 取牙合關(guān)系

3.1 垂直牙合位關(guān)系

對(duì)于重新行全口義齒修復(fù)的患者，往往因?yàn)榕f義齒面的磨耗而降低垂直距離，利用舊義齒制作新義齒時(shí)不能完全按照舊義齒咬合形成的垂直距離，需重新測(cè)量垂直距離作為對(duì)照參考。瞳孔至口裂的距離等于垂直距離的方法加上面部觀察法比較適用。

3.2 水平牙合位關(guān)系

在取水平牙合位關(guān)系時(shí)，由于牙列缺失患者經(jīng)常有下頜前伸及側(cè)方咬合的習(xí)慣，并且有些老年患者唇系帶不明顯，所以取正中關(guān)系時(shí)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，可以用多個(gè)取正中關(guān)系的方法反復(fù)咬合，比如卷舌后舔法、吞咽咬合法及后牙咬合法重復(fù)使用，咬合后檢查上下中線是否一致，面型是否偏斜，以及上架后，模型中上下牙槽骨位置關(guān)系是否與口內(nèi)一致。通過這些檢查來驗(yàn)證所取水平關(guān)系是否準(zhǔn)確，取關(guān)系一定要反復(fù)核對(duì)，取得精準(zhǔn)的關(guān)系。

4 試戴

4.1 局部比例是否協(xié)調(diào)，前牙排列是否美觀，人工牙的形態(tài)，位置，排列，中線，以及牙與唇的關(guān)系。

4.2 檢查吸附力

如果吸附力很差則首先觀察義齒邊緣是否過長(zhǎng)或過短，是否沒有避讓唇、頰系帶，如果給予修整后吸附力完全沒有改善，則考慮是否模型變形或取模時(shí)脫模，如果確認(rèn)，則需重新取模制作。

4.3 檢查咬合

檢查垂直牙合關(guān)系和水平牙合關(guān)系是否正確。垂直關(guān)系正確時(shí)，患者面部對(duì)稱協(xié)調(diào)，面上、中、下三等分高度基本一致，眼裂至口裂的距離相當(dāng)于鼻底至頦底的距離，患者口角無(wú)下垂，牙槽骨無(wú)彌漫性的壓痛。水平位關(guān)系正確時(shí)，患者雙側(cè)顳部肌肉有明顯收縮的動(dòng)度，并且雙側(cè)動(dòng)度一致。另外還要檢查后牙是否為尖窩交錯(cuò)，前牙是否為淺覆牙合淺覆蓋，對(duì)于上前牙牙槽嵴松軟的患者，前牙可排成輕度開。

4.4 檢查基托

檢查基托邊緣是否密合，后緣是否受壓。

5 戴牙

5.1 戴牙時(shí)幫助患者樹立信心，糾正不正確的咬合習(xí)慣，保護(hù)口腔組織健康，進(jìn)食完、睡覺時(shí)應(yīng)將義齒摘下，浸泡于冷水中，使無(wú)牙頜承托區(qū)組織能得到適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?/p>

5.2 對(duì)于戴牙后的調(diào)磨，要注意對(duì)于疼痛的判斷。必須了解患者的口腔解剖結(jié)構(gòu)、生理特點(diǎn)、唇頰舌肌的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，確定好上下頜的位置關(guān)系，掌握好義齒人工牙排列的位置、義齒基托的長(zhǎng)度、厚度和表面形態(tài)，患者戴用后才能很快學(xué)會(huì)用唇頰舌肌控制義齒在口內(nèi)的位置。相反，沒按上述要求做成的義齒，不僅患者難以適應(yīng)，而且還會(huì)導(dǎo)致咬合疼痛、黏膜充血、破潰、潰瘍等，給患者帶來痛苦。對(duì)于牙槽嵴的壓痛，如果是彌漫性的壓痛，要考慮是否為垂直距離過高，或力分布不均造成的；如果是局限性的，首先對(duì)相應(yīng)邊緣及組織面進(jìn)行調(diào)磨，如果沒有改善，就要考慮咬合。早接觸、干擾也會(huì)造成壓痛，壓痛在嵴頂上時(shí)，考慮是否由于牙尖早接觸局部壓力過大造成，在嵴的側(cè)面時(shí)，則考慮是否由于側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)牙尖干擾造成。另外，在正中時(shí)，第一磨牙有早接觸，使下頜義齒向前滑移，而使下頜前部牙槽嵴的舌側(cè)黏膜破潰，常被誤認(rèn)為是舌側(cè)基托邊緣過長(zhǎng)造成的，如將邊緣磨短，而癥狀仍存在時(shí)，則必須注意。