溫彩怡 盧雪如

【摘要】目的：研究微柱凝膠法不規(guī)則抗體篩查陽性及配血不合的原因，并找到安全、有效的處理方式。方法：選擇2017年1月至2017年12月期間我院進行交叉配血的21492例患者作為研究對象，所有對象采用微柱凝膠法（MGT）進行血型復檢、不完全抗體篩查以及交叉配血實驗，觀察交叉配血不合患者的情況。對所有交叉配血不合者采用直接抗人球蛋白實驗（DAT）以及自身對照實驗。結(jié)果：21492例患者MGT交叉配血不合以及不規(guī)則抗體篩查陽性者共208例，占0.97%。MGT篩查主側(cè)凝集104例（50.0%），次側(cè)凝集93例（44.7%），主次均凝集11例（5.3%）。其中原因包括DAT陽性、假凝集、獻血者抗篩陽性、標本錯誤以及凝膠微孔干涸。結(jié)論：在發(fā)生交叉配血不合時，需要分析標本和患者病史，嚴格按照實驗室操作標準進行操作，找出不合的原因，并作出相應處理。

【關(guān)鍵詞】微柱凝膠法；交叉配血；篩查

【中圖分類號】 R749.053 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-105-01

輸血是臨床治療疾病、延續(xù)患者生命的一項重要醫(yī)療措施，也是搶救生命的重要手段。輸血前進行交叉配血則是保障輸血安全性的前提，安全有效的交叉配血方法則能有效提高輸血安全性，降低患者治療風險。微柱凝膠法（MGT）是目前出現(xiàn)的新型交叉配血技術(shù)，利用分子篩技術(shù)、免疫反應技術(shù)以及離心技術(shù)在凝膠中進行人球蛋白試驗，操作簡單易行，準確直觀，在交叉配血技術(shù)中應用廣泛[1]。本文對我院采用MGT進行交叉配血失敗的患者進行研究，分析MGT進行交叉配血時失敗的原因及處理方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2017年12月期間我院進行交叉配血的21492例患者作為研究對象，所有對象采用微柱凝膠法（MGT）進行血型復檢、不完全抗體篩查以及交叉配血實驗，觀察交叉配血不合患者的情況。對所有交叉配血不合者采用直接抗人球蛋白實驗（DAT）以及自身對照實驗。其中男性14187例，女性7305例，有輸血史者共5116例，妊娠史4092例。年齡9-84歲，平均年齡（51.2±4.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器 采用由長春博訊生物科技有限公司生產(chǎn)的TD-3A型微柱凝膠卡專用離心機和微柱凝膠卡以及FYQ型孵育器。由上海血液生物醫(yī)藥公司提供的篩檢細胞及反定型細胞。

1.2.2 配血方法 使用EDTA-K2抗凝管對研究對象血液進行采集，采用微柱凝膠法對研究對象進行血型復檢、DAT以及不規(guī)則抗體篩查，采用MGT進行交叉配血，嚴格按操作說明書進行操作。對MGT交叉配血不合者結(jié)合DAT、不完全抗體篩查以及自身對照進行分析。

1.3 觀察指標

觀察交叉配血不合者情況，觀察MGT交叉配血不合的原因分析及處理。

2 結(jié)果

2.1 MGT交叉配血不合者情況分析

21492例患者MGT交叉配血不合以及不規(guī)則抗體篩查陽性者共208例，占0.97%。

2.2 MGT交叉配血不合的原因分析及處理

MGT篩查主側(cè)凝集104例（50.0%），次側(cè)凝集93例（44.7%），主次均凝集11例（5.3%）。其中原因包括DAT陽性、假凝集、獻血者抗篩陽性、標本錯誤以及凝膠微孔干涸。處理及結(jié)果見表1。

3 討論

微柱凝膠法是一個敏感度很高的實驗，部分交叉配血實驗會發(fā)生假陽性，導致假陽性的主要原因包括離心時間不足，抗凝不充分等。主側(cè)假陽性多數(shù)發(fā)生于實驗初期，急診配血時較為常見；次側(cè)假陽性的主要原因包括檢測標本抗凝不充分[2]。本文對我院交叉配血患者進行MGT交叉配血實驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體篩查陽性和配血不合者約0.97%。

交叉配血不合包括主側(cè)不合、次側(cè)不合以及主次側(cè)不合，分析原因及處理方法如下。1.主側(cè)不合：同型輸血中免疫性抗體的存在是影響主側(cè)不合的主要因素，有妊娠史、輸血史的患者容易產(chǎn)生免疫性抗體，從而導致主側(cè)凝集[3]。對于該類患者在正式配血前應做好抗體篩查。2.次側(cè)不合：有輸血史和妊娠史的患者血液中可能含有異體血漿蛋白，非特異性吸附在紅細胞上，在抗人球蛋白介導下出現(xiàn)非特異性次側(cè)凝集，常見于大量輸注血漿的燒傷患者。3.主次側(cè)不合：①樣本離心時間不足：在進行交叉配血前，若抗凝血離心時間太短，大量白細胞和異常細胞可能黏附在凝膠上，阻止紅細胞下沉，出現(xiàn)假陽性結(jié)果。因此離心時間不能低于5min，自身免疫性疾病或黃疸患者標本離心時間不能低于10min。②抗凝不充分：容易引起纖維蛋白凝塊，導致假陽性發(fā)生，因此應重新進行實驗。③溫度影響：溫度會影響凝膠分子篩孔徑和紅細胞凝集反應。因此盡可能在37℃室溫下進行配血。④自身抗體：含有自身抗體的標本配血較為棘手，自身免疫性疾病、血液病等患者血漿中含有多種自身抗體，可能影響血型的鑒定及交叉配血實驗結(jié)果。因此對該類患者需要選擇多份血液進行配合實驗，若病情危急且血型難以鑒定，可輸注O型洗滌紅細胞。臨床上還常使用吸收放散法對交叉配血不合的患者進行處理：1.若是紅細胞表面吸附雜質(zhì)，就要洗滌三次紅細胞再做檢測。若是要鑒定紅細胞表面是否有與病人配不合的抗原，就要用放散試驗來鑒定。2.血漿方面若懷疑有雜質(zhì)，則可以使用吸收試驗把血漿里的雜質(zhì)吸附點，再把吸附后的血漿用于檢測。但吸收放散法也有不足之處，在吸收時有可能將一些有意義的抗體也同時吸附掉，影響試驗結(jié)果。

綜上所述，在發(fā)生交叉配血不合時，需要分析標本和患者病史，嚴格按照實驗室操作標準進行操作，找出不合的原因，并作出相應處理。

參考文獻：

[1] 粟明麗.3種交叉配血方法在新生兒輸血安全中的應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2015，36（5）：665-666.

[2] 馮力彬，王艷彬.不同配血方法在交叉配血試驗中的應用效果[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2015，33（2）：225.

[3] 趙子賢，李娟紅，李健茹等.微柱凝膠法和改良凝聚胺法在免疫性溶血性貧血患者交叉配血中的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（15）：116-117，120.