余芳

摘要 目的：探討胸腺肽α₁治療老年慢性阻塞性肺疾病合并侵襲性肺真霉菌病的療效。方法：收治老年COPD合并IPA患者37例，隨機(jī)分成觀察組（20例）與對(duì)照組（17例），對(duì)照組使用常規(guī)方法治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用胸腺肽α₁治療。結(jié)果：觀察組CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺升高幅度明顯大于對(duì)照組，CD8⁺下降幅度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)治療聯(lián)合胸腺肽α₁治療老年COPD合并IPA的療效顯著。

關(guān)鍵詞 胸腺肽α₁;慢性阻塞性肺疾病;侵襲性肺真霉菌病;療效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年群體中常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高發(fā)病率及死亡率。此外，受患者年齡大、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素及營(yíng)養(yǎng)不良等諸多因素的影響，常伴有免疫功能異常的情況[1]。其中，侵襲性肺真霉菌?。↖PA）就是老年慢性阻塞性肺疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，針對(duì)COPD合并IPA的患者，臨床上一般采用輔助機(jī)械通氣、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡、抗真菌治療的方法，但是療效往往不顯著[2]。近幾年，本院在常規(guī)治療COPD合并IPA的基礎(chǔ)上，使用胸腺肽α₁，治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告‘如下。

資料與方法

選取2016年4月-2018年1月收治的COPD合并IPA患者37例，根據(jù)患者入院前后順序隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組。觀察組20例，男12例，女8例;年齡62～81歲，平均（69.3±3.4）歲。對(duì)照組17例，男10例，女7例;年齡60～82歲，平均（70.1±3.3）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)制定的COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)支氣管哮喘病史、1個(gè)月內(nèi)無(wú)急性發(fā)作病史的患者;③患者年齡>60歲;④簽署相關(guān)知情同意書(shū)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等嚴(yán)重器官損傷的患者;②精神疾病患者。

方法：①對(duì)照組給予患者常規(guī)治療，主要是對(duì)所有患者建立人工氣道，借助呼吸機(jī)輔助通氣，給予患者抗感染、化痰及解除氣道痙攣治療。此外，患者已經(jīng)確診需立即進(jìn)行抗真菌治療，治療IPA的首選藥物為伏立康唑，首次劑量6mg/（kg·12h），之后加到6mg/（kg·12h），總計(jì)療程6周。②觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用胸腺肽α₁治療，主要給予患者1.6mg/d注射，先皮試，皮試陰性后行皮下注射，連續(xù)用藥6周。

觀察指標(biāo)：分別在治療前及治療6周后，采集患者空腹靜脈血，離心去血清，使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的FACSVantage SE流式細(xì)胞儀測(cè)定外周血CD4⁺、CD8⁺亞群比及CD4'/CD8'比值水平。此外，記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別用t、χ²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

免疫指標(biāo)情況：治療后，兩組患者免疫相關(guān)指標(biāo)均改善，但是改善情況上，觀察組CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺升高幅度明顯大于對(duì)照組，CD8⁺下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組患者治療期間僅出現(xiàn)1例注射部位輕度紅腫情況，經(jīng)相關(guān)治療后紅腫消失不影響后續(xù)注射。對(duì)照組治療期間出現(xiàn)2例輕度惡心及1例輕度嗜睡，兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

老年COPD患者因機(jī)體免疫功能降低使得患者機(jī)體功能紊亂，加上患者氣道黏膜受損，黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能減退，使得曲霉菌容易侵入到氣道壁中，使得COPD合并IPA可能性增加[3]。老年COPD合并IPA的病死率非常高，因此臨床中需給予患者強(qiáng)有力的治療以改善患者預(yù)后。

在本次研究中，針對(duì)老年COPD合并IPA的患者，在常規(guī)治療方法上加用胸腺肽α₁治療，結(jié)果顯示相比常規(guī)治療方法，加用胸腺肽α₁治療的觀察組患者免疫相關(guān)指標(biāo)改善幅度明顯增大，這充分表明了胸腺肽α₁藥物的顯著作用。胸腺肽α₁作為胸腺肽提取物第5組分（TF5）中的一種成分，屬于28個(gè)氨基組成的多肽，可以作用于T淋巴細(xì)胞的分化發(fā)育及成熟，能夠顯著增加機(jī)體CD4+水平，降低CD8+細(xì)胞數(shù)量，進(jìn)而達(dá)到提高機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗曲霉菌侵襲的效果[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]易濤平，蘭四友，陳波.老年COPD合并侵襲性肺曲霉菌病的臨床特點(diǎn)及伏立康唑與胸腺肽α₁聯(lián)合干預(yù)效果分析[J].國(guó)際呼吸雜志，2016，36（6）：427-430.

[2]楊琳.COPD的中醫(yī)病機(jī)及胸腺耄α₁輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的臨床效果及安全性分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，23（1）：103-104.

[3]劉海潮，余愛(ài)榮，胡振紅，等.胸腺耄α₁輔助治療2型糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌病的臨床觀察[J]藥物流行病學(xué)雜志，2017，17（12）：99.

[4]劉美岑，劉蕾，宋迪.胸腺肽α₁治療老年慢性阻塞性肺病急性發(fā)作的療效觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2014，22（6）：598-601.