梁容瑞 趙晶

（1 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科 江蘇 蘇州 215000）

（2 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科 江蘇 蘇州 215000）

在整個(gè)動(dòng)態(tài)教學(xué)管理中，充分尊重學(xué)生的主體地位[1]，教師最大限度發(fā)揮引導(dǎo)作用，旨在培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)能力以及分析和解決現(xiàn)實(shí)問題的能力。本次以醫(yī)學(xué)臨床PBL帶教作為探究點(diǎn)，結(jié)合本院腫瘤科近兩三年的帶教管理實(shí)際，總結(jié)歸納如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床統(tǒng)計(jì)，回顧性選取了2014年11月—2017年10月期間本院腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)的86名實(shí)習(xí)醫(yī)師，結(jié)合86名實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床實(shí)習(xí)和學(xué)習(xí)模式的差異，分為研究組41位和對(duì)照組45位。研究組41位實(shí)習(xí)醫(yī)師PBL臨床帶教，對(duì)照組45例實(shí)習(xí)醫(yī)師以傳統(tǒng)帶教為主。其中，研究組41位包括男性實(shí)習(xí)生25例、女性實(shí)習(xí)生16例；年齡范圍在21～25歲，平均年齡為23.5±1.3歲。對(duì)照組45位包括男性實(shí)習(xí)生26例、女性實(shí)習(xí)生19例；年齡范圍在22～25歲，平均年齡為24.0±1.2歲。

1.2 研究方法

兩組共計(jì)86名實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)時(shí)間全部4～5周，即從10月下旬開始到12月初，絕大部分均為1月期限。帶教老師均為高年資的主治醫(yī)生。其中，對(duì)照組45位實(shí)習(xí)生，臨床學(xué)習(xí)中采用了傳統(tǒng)帶教的方案，并結(jié)合了多媒體圖文教學(xué)的方式。在日常的實(shí)習(xí)帶教中，帶教老師主要是以口授的形式，結(jié)合所在病區(qū)病房的日常臨床工作，將相關(guān)事項(xiàng)予以講授。研究組41名實(shí)習(xí)生，多媒體技術(shù)結(jié)合PBL教學(xué)模式。在臨床開展教學(xué)實(shí)習(xí)之前，要求帶教老師需要對(duì)自己的“徒弟”有充分和全面的了解。包括知識(shí)掌握程度、技能水平、性格、在校表現(xiàn)等，綜合分析后在整體施教的基礎(chǔ)上制定專門的個(gè)體管理計(jì)劃，即PBL教學(xué)方案。帶教老師定期將學(xué)生們帶到病房區(qū)，在盡可能不打擾病房患者及家屬們休息的前提下，讓各位實(shí)習(xí)生與患者直接接觸。整個(gè)過程要求大家轉(zhuǎn)換角色，以一位真正意義上的醫(yī)護(hù)人員的身份詢問患者病史，了解患者病情及變化。依照科室規(guī)章制度查看患者的病歷書和相關(guān)檢查資料或影像等。每周作為一個(gè)周期，結(jié)合前一周發(fā)現(xiàn)的問題和疑惑，查找相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容，整理探尋答案。對(duì)于討論的結(jié)果，帶教老師予以個(gè)體點(diǎn)評(píng)+整體評(píng)估，對(duì)工作和學(xué)習(xí)中的不足及時(shí)修正和反饋。

關(guān)于兩組實(shí)習(xí)生的評(píng)估比較，包含以下幾方面，即病例分析測(cè)評(píng)（滿分100）、臨床操作技能（滿分100）、解決問題能力（滿分25）、交流溝通能力（滿分25）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以SPSS21.0處理軟件來進(jìn)行，組間數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，P值小于0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次兩組腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)生，在一般資料信息統(tǒng)計(jì)比較方面，并未發(fā)現(xiàn)組間差異（P＞0.05）。

從結(jié)果中可以看出，PBL教學(xué)法帶教管理下的研究組41位腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)生，在臨床病例分析能力、操作水平、解決問題能力、與病患者溝通交流能力等各方面，均顯著高于傳統(tǒng)帶教模式下的對(duì)照組45位實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，見表1）。

表1 兩組腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績(jī)統(tǒng)計(jì)比較

3 討論

醫(yī)學(xué)教育倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力。腫瘤內(nèi)科與其他部分科室相比，實(shí)踐性更強(qiáng)，且對(duì)于基礎(chǔ)性操作要求也很高。對(duì)于臨床實(shí)習(xí)生而言，除了要將所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用和發(fā)揮，更需要通過實(shí)踐來完善自己、提升自己，基于問題視角形成一套屬于自己的科學(xué)認(rèn)知體系。本次研究組41位實(shí)習(xí)生，以PBL的臨床帶教講授模式。為期一個(gè)月左右的臨床實(shí)習(xí)中，包括知識(shí)的獲取、技能的擴(kuò)展、個(gè)性和思維以及緊急應(yīng)對(duì)能力的鍛煉等，均是對(duì)實(shí)習(xí)之前理論課學(xué)習(xí)的內(nèi)化。PBL教學(xué)模式下，與傳統(tǒng)教學(xué)最大的區(qū)別在于能力訓(xùn)練的系統(tǒng)性。將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，可以讓學(xué)習(xí)者的目標(biāo)更加明確，更重要的是，學(xué)生們面對(duì)的問題是真實(shí)性的問題，以及實(shí)踐操作所處場(chǎng)景，也是現(xiàn)實(shí)性的場(chǎng)景。如此一來，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)并理解隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)。在整個(gè)過程中，帶教老師適時(shí)加以引導(dǎo)，協(xié)助學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中不斷接觸新事物、嘗試新方法，最終有助于尋找出具體化的解決對(duì)策，并盡快形成屬于自己的一套醫(yī)學(xué)認(rèn)知理論和臨床操作規(guī)程?？v觀以往國(guó)內(nèi)外的此類權(quán)威研究報(bào)告，也不難發(fā)現(xiàn)，PBL模式下更有利于培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)生和醫(yī)護(hù)工作者。尤其是對(duì)于腫瘤科而言，更需要擁有系統(tǒng)理論、具有協(xié)作意識(shí)的合格醫(yī)生。