陳碧華

（四川省南充市儀隴縣人民醫(yī)院 四川 南充 637600）

本研究以84例難治性輸尿管結(jié)石患者為研究對象，報(bào)告微創(chuàng)治療的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果及體會，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院近兩年收治的84例難治性輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，其中男51例，女33例，年齡24～77歲，平均年齡51.5歲；體重42～83kg，平均體重63.4kg，病程2個(gè)月～2年，平均病程1.2年；所有患者結(jié)石均位于L4～5，發(fā)病部位于左側(cè)者46例，位于右側(cè)者38例；84例患者合并糖尿病者21例，合并高血壓者18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合難治性輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對本次研究知情、同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除年齡80歲以上者，排除不符合微創(chuàng)手術(shù)指征者，排除合并有精神疾病或交流障礙者。將84例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各42例，兩組患者的年齡、性別、體重、病程、發(fā)病部位、合并癥等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

所有患者均采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，對照組圍術(shù)期采用常規(guī)功能性護(hù)理，以配合醫(yī)師、執(zhí)行醫(yī)囑為主；觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）術(shù)前心理護(hù)理：患者入院后要以主動、熱情的態(tài)度接待患者，對其進(jìn)行心理干預(yù)，告知患者疾病的相關(guān)知識、手術(shù)方法及預(yù)后等，介紹微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)勢，緩解患者心理壓力，提高其治療依從性；患者入院后要為其安排舒適、安靜、整潔的病房，以消除患者的陌生感[1]。

（2）術(shù)前預(yù)防性護(hù)理：微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥是影響手術(shù)效果的重要指標(biāo)，因此要加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。血壓因素是導(dǎo)致患者術(shù)后出血的重要因素，本組研究對象中有18例患者合并高血壓，因此術(shù)前要將血壓控制在一個(gè)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，且術(shù)前24h、6h、1h分別測量一次血壓，以保證患者血壓穩(wěn)定在一個(gè)正常范圍。如血壓監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)異常波動，則要及時(shí)通知醫(yī)生采取降壓措施；針對一些心理焦慮、血壓不平穩(wěn)者，可在術(shù)前給予其少量鎮(zhèn)靜藥物，以緩解患者心理壓力。術(shù)前血糖控制效果不佳會增加患者發(fā)生感染、高熱的機(jī)率，術(shù)前患者空腹血糖要控制在8.3mmol/L以下，本研究合并糖尿病者21例，護(hù)理人員要合理應(yīng)用降糖藥物、胰島素控制血糖，密切監(jiān)測患者餐前、餐后、尿糖變化，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整降糖治療劑量，保證患者血糖水平穩(wěn)定在最佳手術(shù)范圍內(nèi)。

（3）體位護(hù)理：患者術(shù)后需多次變換體位，對患者的呼吸功能要求較高，因此術(shù)前要加強(qiáng)體位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者模擬術(shù)中體位，以提高患者的耐受力，避免患者由于術(shù)中體位變換而造成的呼吸窘迫。

（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24h內(nèi)密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征的變化，包括心率、呼吸、血壓等，如患者需要則給予吸氧治療；保持導(dǎo)尿管、雙J管的通暢，做好管道固定，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，以降低術(shù)后感染發(fā)生率；密切觀察患者引流液的顏色、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；術(shù)后6h可拔除尿管，2～4周可拔除雙J管。仔細(xì)觀察切口的滲血、滲液情況，及時(shí)更換敷料，保持敷料干燥；如切口滲血異常則要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；幫助患者盡早上床運(yùn)動，但要避免進(jìn)行過度活動，以免影響創(chuàng)口恢復(fù)?；颊吲艢夂罂山o予流質(zhì)食物，比如面湯、米湯等，但要避免進(jìn)食脹氣食物，比如牛奶、各類甜食等，否則不利于患者切口恢復(fù)[2]。此外，還要做好患者術(shù)后的心理疏導(dǎo)，告知其切口疼痛是正?，F(xiàn)象，以緩解其心理壓力，針對切口疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施。

（5）出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)要做好出院指導(dǎo)，囑患者出院后要多飲食、定時(shí)排尿，排尿時(shí)避免用力，避免憋尿，否則尿液返流可能會導(dǎo)致尿路感染、腰痛不適等；如患者出院時(shí)輸尿管內(nèi)保留雙J管，則要避免劇烈的腰部運(yùn)動，否則可能會導(dǎo)致雙J管脫落、移位；留置雙J管的患者由于雙J管刺激可能會出現(xiàn)腰部脹痛、尿頻、血尿等現(xiàn)象，告知患者適當(dāng)休息、多飲水即可緩解。囑患者定期進(jìn)行門診復(fù)查，殘余結(jié)石者需擇期返院進(jìn)行體外震波治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、排便時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有研究數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)可知，觀察組患者的排便時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 觀察組與對照組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥可知，對照組共發(fā)生并發(fā)癥18全，包括結(jié)石殘留6例、術(shù)后感染4例、血尿7例及輸尿管損傷1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為42.86%；觀察組共發(fā)生并發(fā)癥3例，包括結(jié)石殘留、術(shù)后感染、血尿各1例，未發(fā)生輸尿管損傷，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

難治性輸尿管結(jié)石是指輸尿管中較為復(fù)雜、且復(fù)發(fā)的結(jié)石病癥，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳、患者的飲食習(xí)慣、生活方式等有直接相關(guān)性[3]。發(fā)病后患者會出現(xiàn)腰痛、腹部疼痛、血尿等，痛感常在活動后加重，也可能會引起平滑肌痙攣發(fā)生絞痛，也有極少數(shù)患者長期無自覺癥狀。目前難治性輸尿管結(jié)石的治療以保守治療、手術(shù)治療、體外沖擊波碎石、腔內(nèi)泌尿外科取石等幾種方法，微創(chuàng)手術(shù)是一種新型的治療方法，其具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，但是其手術(shù)難度較大，因此圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理至關(guān)重要。 隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，人們的生活壓力也越來越大，生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變導(dǎo)致難治性輸尿管結(jié)石發(fā)病率逐年升高，且高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率也不斷增加，加大了輸尿管結(jié)石的治療難度，特別是難治性輸尿管結(jié)石，不僅對治療方法要求較高，對于圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)要求也越來越高[4]。本研究中針對觀察組在術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，做好患者的心理疏導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，使患者以放松的心態(tài)接受手術(shù)，減少機(jī)體由于不良心理而產(chǎn)生的不良應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后護(hù)理的主要目標(biāo)是降低患者術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后，因此要做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。本研究中觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，其排便時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對難治性輸尿管結(jié)石患者加強(qiáng)圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高手術(shù)效果，降低各類術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。