卞蓉婷

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院急診ICU 江蘇 南京 210006）

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（Intensive care unit,ICU）是隨著護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的現(xiàn)代化醫(yī)療組織形式[1]。通過(guò)ICU將重病人集中起來(lái)進(jìn)行深切治療，使病人獲得更好的救治療效。由于ICU患者病情危急、免疫功能低下、加之不可避免的侵入性檢查、治療手段的實(shí)施和高級(jí)廣譜抗生素的應(yīng)用，ICU科室患者已然成為多重耐藥菌（Multidrug-resistant organisms, MDROs）感染發(fā)生的重災(zāi)區(qū)[2,3]。近年來(lái)，由于廣譜抗生素使用廣泛、更換頻繁，ICU病房中MDROs逐漸呈現(xiàn)難預(yù)防、難治愈、病死率高的特征。ICU病房中MDROs感染的預(yù)防也越來(lái)越成為一大難題[4]。隔離防護(hù)措施是伴隨著流行病學(xué)發(fā)展起來(lái)的，從早期的七大隔離措施發(fā)展為全面性防護(hù)措施。正確的隔離技術(shù)，對(duì)控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群起著重要作用。若能將隔離防護(hù)措施應(yīng)用于ICU病房中患者M(jìn)DROs感染的防護(hù)并取得良好效果，將具有重要意義[5～8]。因而，本文旨在探討隔離防護(hù)措施及其護(hù)理工作負(fù)荷與IC病房中MDROs感染之間的相關(guān)性。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年3—2018年3月于我院ICU接受治療85例患者為研究對(duì)象，其中男性49例，女性36例；神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者14例，多功能器官衰竭患者16例，呼吸系統(tǒng)疾病28例，心血管疾病患者27例；患者年齡范圍為38～92歲，平均年齡（63.2±0.8）歲。所有患者轉(zhuǎn)入ICU的時(shí)間均大于2天，轉(zhuǎn)出ICU后隨診2天。采用隨機(jī)數(shù)法將患者平均分為常規(guī)護(hù)理組和隔離護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組男性24名，女性18名，平均年齡（64.2±0.6）歲；隔離護(hù)理組男性25名，女性18名，平均年齡（65.0±0.4）歲。兩組患者的年齡、疾病種類(lèi)、性別、進(jìn)入ICU病房的時(shí)間等基線資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組的主要護(hù)理措施包括：按時(shí)巡房，觀察患者生命體征變化、保障床單被褥整潔、按時(shí)翻身扣背、定期進(jìn)行病房消毒、按時(shí)給藥等。隔離護(hù)理組的護(hù)理措施包括：（1）由ICU醫(yī)護(hù)人員成立MDROs感染預(yù)防小組，針對(duì)不同的患者定制個(gè)性化護(hù)理方案，同時(shí)加強(qiáng)微生物檢測(cè)結(jié)果，合理使用抗生素藥物，對(duì)于已發(fā)現(xiàn)的MDROs感染者進(jìn)行隔離和治療；（2）對(duì)護(hù)理小組成員定期進(jìn)行耐藥菌相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，明確護(hù)理要求，提高護(hù)理意識(shí)；（3）加強(qiáng)護(hù)理人員衛(wèi)生管理，從根本上杜絕各類(lèi)傳播途徑，如手傳播、空氣傳播、血液傳播以及器械傳播。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行手部衛(wèi)生管理；進(jìn)出ICU必須穿戴隔離設(shè)備，包括口罩、手套、隔離衣等；（4）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)督、消毒隔離防護(hù)以及環(huán)境消毒管理，對(duì)于感染MORDs患者進(jìn)行專(zhuān)門(mén)病房隔離，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)護(hù)理和治療，加強(qiáng)患者細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)；（5）加強(qiáng)患者呼吸道管理，促進(jìn)翻身、扣背、排除痰液等；（6）確保單間隔離，專(zhuān)人護(hù)理，專(zhuān)人專(zhuān)物，環(huán)境消毒衛(wèi)生，一床一巾。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者M(jìn)DROs感染率：觀察兩組患者M(jìn)DROs感染情況并記錄；（2）兩組患者住院時(shí)間比較：比較兩組患者ICU住院時(shí)間；（3）兩組患者護(hù)理情況滿意度調(diào)查表：自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，評(píng)分依據(jù)為：95～100分，滿意；90～95分，一般；90分以下，不滿意?？倽M意度=滿意率+一般率。（4）兩組護(hù)理工作負(fù)荷評(píng)價(jià)：基于護(hù)理工作統(tǒng)計(jì)表，比較兩組護(hù)理方式的工作量。采用權(quán)重法統(tǒng)計(jì)并比較兩組護(hù)理工作的負(fù)荷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，兩組患者試驗(yàn)前后數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)DROs感染率

表1 兩組患者M(jìn)DROs感染率情況

兩組患者M(jìn)DROs感染率如表1所示。常規(guī)護(hù)理組42名患者中出現(xiàn)3例感染現(xiàn)象，感染率為6.69%；隔離護(hù)理組43名患者中出現(xiàn)1例感染現(xiàn)象，感染率為2.38%。兩組比較，顯然隔離護(hù)理組的患者M(jìn)DROs感染率更低（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院時(shí)間

表2 兩組患者住院時(shí)間情況

兩組患者的住院時(shí)間如表2.所示。可以看出：常規(guī)護(hù)理組患者的平均住院時(shí)間為（18.34±3.14）天，隔離護(hù)理組患者的平均時(shí)間為（11.20±2.33）天。兩組比較，顯然隔離護(hù)理組的患者住院時(shí)間更短（P＜0.05）有文獻(xiàn)曾報(bào)道，綜合隔離防護(hù)措施一方面提高了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理知識(shí)水平和實(shí)踐能力，護(hù)理效果隨之提升；另一方面對(duì)于MDROs患者進(jìn)行隔離，有效避免了患者間的因飛沫、分泌物、排泄物等造成的互相感染[15]。雖然ICU內(nèi)患者住院時(shí)間的影響因素是多方面的，但從表2結(jié)果我們認(rèn)為隔離防護(hù)措施對(duì)于降低ICU患者的住院時(shí)間是有一定幫助的。

2.3 兩組患者滿意度調(diào)查表

兩組患者的滿意度調(diào)查情況如表3.所示?？梢钥闯觯撼Ｒ?guī)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理感到滿意的共28人，總滿意度為66.67%；隔離護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理感到滿意的共41人，總滿意度為95.34%。兩組相比，隔離護(hù)理措施患者滿意度更高（P＜0.05）。

表3 兩組患者滿意度情況

2.4 兩組護(hù)理工作負(fù)荷評(píng)價(jià)

表4 兩組護(hù)理工作量（當(dāng)量）

兩組護(hù)理方式護(hù)理工作負(fù)荷情況如表4所示?？梢钥闯觯Ｒ?guī)護(hù)理組總的護(hù)理工作量為4,158次，平均每人99次；隔離護(hù)理組總工作量為6,837次，平均工作量為159次。兩組相比，隔離護(hù)理組的護(hù)理工作負(fù)荷更大（P＜0.05）。

3.討論

ICU是重癥病人集中治療的場(chǎng)所，由于患者病情危重，免疫力低下、侵入操作多，ICU成為醫(yī)院感染發(fā)病率最高的科室[9]。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院ICU的感染發(fā)生率高達(dá)50%，特殊地區(qū)可達(dá)90%以上[10]。由于抗生素的廣泛使用和頻繁更換，多重耐藥菌感染已成為ICU感染中的最頑固病癥。ICU感染預(yù)防的一般控制原則為：隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。1986年世界衛(wèi)生組織提出隔離防護(hù)措施包含五大方面：消毒、隔離、無(wú)菌操作、合理使用抗菌藥物、監(jiān)測(cè)并進(jìn)行感染控制的效果評(píng)價(jià)[11]。具體的實(shí)施包括如下方面：（1）工作人員管理、（2）病人管理、（3）訪客管理、（4）建筑布局和相關(guān)設(shè)施管理、（5）醫(yī)療操作流程管理、（6）物品管理、（7）環(huán)境管理、（8）抗菌藥物管理、（9）醫(yī)療廢物與排泄物管理、（10）監(jiān)測(cè)與監(jiān)督[12]。本研究中隔離防護(hù)措施有效降低了MDROs感染率，減少了ICU病人的住院時(shí)間，提高了患者的護(hù)理滿意度。該結(jié)果的原因可能是因?yàn)椋合噍^于常規(guī)護(hù)理，隔離護(hù)理措施中專(zhuān)門(mén)成立的護(hù)理小組，通過(guò)定期的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)改善了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，提高了護(hù)理的水平和效率；根據(jù)病人病情制定的個(gè)性化護(hù)理方案，體現(xiàn)了護(hù)理工作的個(gè)性化和人性化，這一點(diǎn)對(duì)于患者滿意度的提升至關(guān)重要；定期的環(huán)境消毒和隔離處理，是保證ICU病房環(huán)境清潔，減少病菌感染不可或缺的一環(huán)。雖然，有關(guān)隔離護(hù)理在ICU病房耐藥性病菌感染的預(yù)防作用并未得到其他研究的論證，但有關(guān)其他護(hù)理干預(yù)如綜合護(hù)理措施的防感染作用的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮。綜合護(hù)理旨在改善醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理效果，降低MDOROs的感染率，提升患者的滿意度，這一點(diǎn)與隔離防護(hù)措施的初衷相一致[13～16]。

護(hù)理工作種類(lèi)繁多，統(tǒng)計(jì)起來(lái)相對(duì)繁雜，但護(hù)理工作負(fù)荷的評(píng)估尤為重要，因而現(xiàn)行的工作量評(píng)價(jià)方法，幾乎自行設(shè)計(jì)的。研究表明，北美1000所醫(yī)院中超過(guò)42%的醫(yī)院使用自行設(shè)計(jì)的方法[18]。由于ICU護(hù)理科目及次數(shù)繁多，統(tǒng)計(jì)記錄不甚方便。加權(quán)平均法在護(hù)理工作負(fù)荷的研究中較為新穎，同時(shí)造就了公平性和必要性，該方法同時(shí)避免了個(gè)體護(hù)理強(qiáng)度的差異和護(hù)理負(fù)荷強(qiáng)度的不同而造成的不公平和不公正[19,20]。本研究中，相比常規(guī)護(hù)理，隔離護(hù)理具體措施種類(lèi)繁多，頻次高，因而工作量更大。而較高的護(hù)理工作量使得MDROs感染率得到有效降低，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高。

綜上所述，隔離防護(hù)措施的護(hù)理工作負(fù)荷較高，其與MDROs感染率的預(yù)防成正相關(guān)關(guān)系。該方案可廣泛推廣應(yīng)用于臨床，對(duì)降低ICU病房MDORs感染率具有深遠(yuǎn)意義。