孟雪嬌 羅珊珊 劉榮嬌（通訊作者）

（中山大學(xué)中山眼科中心 廣東 廣州 510000）

青光眼臨床上的主要特征是視野缺損和視神經(jīng)萎縮同時(shí)存在，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。青光眼患者一般需要終生用藥和隨訪，而很多患者在出院后的依從性不佳，主要表現(xiàn)為不按照醫(yī)囑用藥、沒(méi)有定期到醫(yī)院復(fù)查等[1]。延續(xù)護(hù)理模式是從醫(yī)院將護(hù)理延伸至家庭，包括醫(yī)院制定的轉(zhuǎn)診、出院指導(dǎo)以及隨訪等，在慢性疾病的護(hù)理和康復(fù)方面取得較好的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月—2017年5月收治的114例青光眼患者為例，將患者隨機(jī)進(jìn)行分配，平均每組57例患者，采用常規(guī)護(hù)理措施的患者為對(duì)照組，采用延續(xù)護(hù)理模式的患者為觀察組對(duì)照組57例患者，男性31例，女性26例，患者年齡20歲至61歲，平均（44.3±1.4）歲；觀察組57例患者，男性29例，女性28例，患者年齡19歲至60歲，平均（43.1±1.2）歲。兩組患者年齡性別無(wú)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施：患者在入院后由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行常規(guī)健康教育，在患者出院時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者出院后定期復(fù)查。

觀察組延續(xù)護(hù)理模式：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員對(duì)患者展開(kāi)延續(xù)護(hù)理。首先，延續(xù)護(hù)理模式的主要內(nèi)容包括對(duì)患者的認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)等。第一，護(hù)理人員需要按照定向入戶的要求，將青光眼疾病的手冊(cè)等資料發(fā)放給患者，手冊(cè)內(nèi)容應(yīng)包括疾病的基本知識(shí)、用藥指導(dǎo)、飲食注意事項(xiàng)、康復(fù)指導(dǎo)以及日常休息指導(dǎo)等內(nèi)容；采用健康知識(shí)講座的方式向患者宣傳青光眼知識(shí)以及護(hù)理等，可以在固定的特點(diǎn)和時(shí)間，固定講座時(shí)長(zhǎng)和人數(shù)的條件下組織講座，現(xiàn)場(chǎng)解答患者在康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題；安排專門的護(hù)理人員負(fù)責(zé)電話隨訪工作，定期詢問(wèn)患者是否按照醫(yī)囑用藥、休息、康復(fù)情況以及疾病知識(shí)手冊(cè)的閱讀情況等。第二，對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者正確自我護(hù)理行為，例如，指導(dǎo)患者自己測(cè)量眼壓的正確方法、眼球按摩運(yùn)動(dòng)、藥物點(diǎn)眼方法以及用眼時(shí)長(zhǎng)指導(dǎo)等，同時(shí)護(hù)理人員糾正患者日常生活中的不良行為，如不規(guī)范揉眼以及用眼衛(wèi)生等[2]。第三，對(duì)家屬或是其他照顧患者的人員實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需要入戶指導(dǎo)，并舉辦講座，增加患者家屬以及照顧人員對(duì)青光眼的了解，使其能夠運(yùn)用正確的方式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，如監(jiān)控患者病情、幫助患者康復(fù)、提醒患者正確的行為、監(jiān)督并幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣、確?；颊唢嬍辰】档?；患者家屬以及照顧人員需要注意觀察患者的心理變化，進(jìn)而及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，提高患者的心理承受能力[3]。第四，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)。定期對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，針對(duì)測(cè)評(píng)的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的心理指導(dǎo)。青光眼患者比較容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，需要護(hù)理人員有針對(duì)性的講解疾病知識(shí)或是治療措施等內(nèi)容，幫助患者樹(shù)立治療的信心；同時(shí)，分析患者恐懼心理的原因，給予患者合理的病情變化分析，讓患者做好病情變化的心理準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患者多參加有益于病情恢復(fù)的活動(dòng)，以此轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的關(guān)注度，緩解患者的不良情緒。第五，注意指導(dǎo)患者及時(shí)復(fù)查。護(hù)理人員需要為患者以及家屬提供準(zhǔn)確的復(fù)查時(shí)間表，并在復(fù)查之前電話告知患者以及家屬及時(shí)復(fù)查。其次，注意延續(xù)護(hù)理模式的干預(yù)頻率。疾病知識(shí)的手冊(cè)需要在患者出院的當(dāng)天發(fā)放；講座的間隔時(shí)間一般為2個(gè)月，患者需要在至少參加6次健康知識(shí)講座，并且患者需要在出院一個(gè)月之后開(kāi)始參加講座；從患者出院回家康復(fù)開(kāi)始計(jì)算，分別在第一、三、六、九、十二個(gè)月時(shí)進(jìn)行入戶指導(dǎo)；電話隨訪對(duì)應(yīng)月數(shù)時(shí)間與入戶指導(dǎo)保持一致；同時(shí)，在患者出院后的入戶指導(dǎo)對(duì)應(yīng)月份對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，了解患者的心理狀態(tài)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)患者的依從性和生活質(zhì)量，具體內(nèi)容包括患者的身體功能、視功能以及精神狀態(tài)等。（2）觀察患者出院后青光眼復(fù)發(fā)比例以及失明比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 兩組患者出院后的依從性和生活質(zhì)量得分（分，±s）

表1 兩組患者出院后的依從性和生活質(zhì)量得分（分，±s）

組別 例數(shù)（n） 出院6個(gè)月 出院12個(gè)月依從性 生活質(zhì)量 依從性 生活質(zhì)量觀察組 57 36.22±6.71 74.68±12.07 36.78±6.85 78.66±11.96對(duì)照組 57 28.26±4.31 68.36±9.11 26.51±4.17 66.47±8.44 χ2 1.11245 P值 0.041

由表1可知，觀察組患者出院6個(gè)月和出院12個(gè)月的依從性及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

表2 兩組患者出院后青光眼復(fù)發(fā)比例以及失明比例（n，%）

由表2可知，觀察組患者的復(fù)發(fā)率及失明率明顯低于對(duì)照組患者。

3.討論

青光眼在臨床上有較高的致盲率，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆性和漸進(jìn)性視力損傷，影響患者生理健康的同時(shí)，影響患者心理健康。青光眼是一種慢性，且具有終身特點(diǎn)的疾病，在出院后涉及到患者長(zhǎng)期護(hù)理需求，需要醫(yī)院方面繼續(xù)為患者提供科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)，才能保證患者出院后的治療效果，改善其生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理模式是一種將醫(yī)院護(hù)理工作延伸至家庭護(hù)理的新型護(hù)理模式，滿足患者在出院后對(duì)護(hù)理工作的需求，有利于提高患者的出院后的依從性，有利于患者康復(fù)，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量?？梢?jiàn)，延續(xù)護(hù)理模式在青光眼患者的護(hù)理和康復(fù)中具有現(xiàn)實(shí)意義，值得廣泛應(yīng)用，以此提升青光眼患者出院后的護(hù)理水平，進(jìn)而提高患者的康復(fù)水平[4]。

本次臨床分析結(jié)果：觀察表1，觀察組患者在出院后的6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)，其依從性和生活質(zhì)量較高，并且優(yōu)于對(duì)照組；觀察表2，觀察組患者復(fù)發(fā)比例為8.77%，且沒(méi)有患者失明，而對(duì)照組患者復(fù)發(fā)與失明患者的總比例為31.58%?？梢?jiàn)，延續(xù)護(hù)理模式對(duì)青光眼患者的依從性以及生活質(zhì)量具有積極影響。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理模式有利于青光眼患者的依從性和生活質(zhì)量，有利于患者康復(fù)；并且將醫(yī)院護(hù)理延伸到家庭，能夠使患者以及家屬或是其他照顧人員掌握正確的青光眼患者護(hù)理方法，使患者在家庭中也可可以得到較好的照顧，在臨床上有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。