王軍 李昌泰 劉俊峰

（西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 成都 610041）

近年來，腦血管病的發(fā)病率和死亡率與年齡之間具備一定關(guān)系，一般是年齡增長(zhǎng)發(fā)病有所增加。全腦血管造影是診斷各種腦血管疾病的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，并已在臨床實(shí)踐中廣泛開展。而手術(shù)則是腦血管動(dòng)脈瘤的有效治療方法，雖然這種方法創(chuàng)傷小，痛苦少，但也常常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，因此患者容易出現(xiàn)緊張，恐懼和其他心理，這會(huì)影響患者的后續(xù)治療和康復(fù)。有效的健康教育可以幫助腦血管動(dòng)脈瘤手術(shù)患者了解疾病的原因，并更好掌握手術(shù)治療原則，護(hù)理要點(diǎn)，從而有效改善患者的依從行為，緩解心理壓力。本研究收集我院2015年1月—2018年1月108例腦血管動(dòng)脈瘤手術(shù)患者，數(shù)字表法分組，常規(guī)護(hù)理組用遵醫(yī)護(hù)理，健康教育組用健康教育。比較兩組滿意程度、腦血管動(dòng)脈瘤病因知曉評(píng)分、手術(shù)配合要點(diǎn)知曉評(píng)分、腦血管動(dòng)脈瘤手術(shù)后康復(fù)知識(shí)知曉評(píng)分、護(hù)理前后神經(jīng)功能情況以及生活質(zhì)量指標(biāo)、局部出血、血栓形成等的發(fā)生率，分析了腦血管動(dòng)脈瘤手術(shù)患者護(hù)理中健康教育的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年1月—2018年1月108例腦血管動(dòng)脈瘤手術(shù)患者，數(shù)字表法分組，健康教育組男患者32例，女患者22例。年齡范圍32～78歲，平均（53.78±2.81）歲；其中蛛網(wǎng)膜下腔出血20例，腦梗死24例，短暫性腦缺血10例，合并有高脂血癥是11例，合并有高血壓是14例，合并有糖尿病15例；文化程度：初中及以下的文化是14例，高中是20例，大專是10例，大學(xué)是10例。

常規(guī)護(hù)理組男患者33例，女患者21例。年齡范圍32～78歲，平均（53.13±2.22）歲；其中蛛網(wǎng)膜下腔出血21例，腦梗死23例，短暫性腦缺血10例，合并有高脂血癥是11例，合并有高血壓是15例，合并有糖尿病15例；文化程度：初中及以下的文化是15例，高中是19例，大專是10例，大學(xué)是10例。

兩組一般資料可比。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組用遵醫(yī)護(hù)理，健康教育組用健康教育。第一，健康教育實(shí)施團(tuán)隊(duì)由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成。根據(jù)不同階段患者的健康問題和需求，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行查閱，制定健康教育的計(jì)劃和內(nèi)容。第二，責(zé)任護(hù)士對(duì)一般信息，文化背景，腦血管疾病知識(shí)的評(píng)估，充分了解患者及其家屬的需求，結(jié)合醫(yī)生的治療計(jì)劃，制定相應(yīng)的健康教育路徑。根據(jù)綜合評(píng)估的結(jié)果，健康教育途徑的方式主要有文字宣教、視頻宣教等。第三，實(shí)施心理疏導(dǎo)。耐心傾聽患者的抱怨，初步掌握患者癥狀的誘發(fā)因素和心理特征，通過給予心理疏導(dǎo)，提高患者的治療和護(hù)理合作熱情。第四，認(rèn)知健康教育。護(hù)理人員詳細(xì)解釋了患者的疾病發(fā)病機(jī)理和手術(shù)治療方法，促使患者的意識(shí)水平得到改善，消除其不良情緒，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。耐心地回答患者的問題，并指導(dǎo)患者盡可能不打噴嚏或咳嗽，以免增加顱內(nèi)壓。第五，行為健康教育。通過認(rèn)知行為療法，促使患者充分放松全身，更好配合臨床治療，提高患者的依從性水平[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意程度；腦血管動(dòng)脈瘤病因知曉評(píng)分、手術(shù)配合要點(diǎn)知曉評(píng)分、腦血管動(dòng)脈瘤手術(shù)后康復(fù)知識(shí)知曉評(píng)分；護(hù)理前后神經(jīng)功能情況以及生活質(zhì)量指標(biāo)；局部出血、血栓形成等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0版本軟件統(tǒng)計(jì)，t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組滿意程度分析

健康教育組對(duì)比常規(guī)護(hù)理組滿意程度更高，P＜0.05。如表1。

表1 兩組滿意程度分析[例數(shù)（%）]

2.2 護(hù)理前后神經(jīng)功能情況以及生活質(zhì)量指標(biāo)分析

護(hù)理前兩組神經(jīng)功能情況以及生活質(zhì)量指標(biāo)接近，P＞0.05；護(hù)理后健康教育組神經(jīng)功能情況以及生活質(zhì)量指標(biāo)的改善幅度更大，P＜0.05。如表2。

表2 護(hù)理前后神經(jīng)功能情況以及生活質(zhì)量指標(biāo)分析（±s）

表2 護(hù)理前后神經(jīng)功能情況以及生活質(zhì)量指標(biāo)分析（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 神經(jīng)功能 生活質(zhì)量評(píng)分健康教育組 54 護(hù)理前 25.32±2.66 65.21±2.51護(hù)理后 9.74±2.01 97.72±2.11常規(guī)護(hù)理組 54 護(hù)理前 25.46±2.62 65.11±2.21護(hù)理后 11.54±2.21 90.72±2.08

2.3 兩組腦血管動(dòng)脈瘤病因知曉評(píng)分、手術(shù)配合要點(diǎn)知曉評(píng)分、腦血管動(dòng)脈瘤手術(shù)后康復(fù)知識(shí)知曉評(píng)分分析

健康教育組腦血管動(dòng)脈瘤病因知曉評(píng)分、手術(shù)配合要點(diǎn)知曉評(píng)分、腦血管動(dòng)脈瘤手術(shù)后康復(fù)知識(shí)知曉評(píng)分更有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，見表3。

表3 兩組腦血管動(dòng)脈瘤病因知曉評(píng)分、手術(shù)配合要點(diǎn)知曉評(píng)分、腦血管動(dòng)脈瘤手術(shù)后康復(fù)知識(shí)知曉評(píng)分分析（±s）

表3 兩組腦血管動(dòng)脈瘤病因知曉評(píng)分、手術(shù)配合要點(diǎn)知曉評(píng)分、腦血管動(dòng)脈瘤手術(shù)后康復(fù)知識(shí)知曉評(píng)分分析（±s）

手術(shù)配合要點(diǎn)知曉評(píng)分組別 例數(shù) 腦血管動(dòng)脈瘤病因知曉評(píng)分腦血管動(dòng)脈瘤手術(shù)后康復(fù)知識(shí)知曉評(píng)分常規(guī)護(hù)理組 54 87.22±2.17 84.54±2.12 82.22±3.11健康教育組 54 96.23±2.44 97.21±2.41 96.22±3.62 t 8.263 8.210 9.168 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組局部出血、血栓形成等的發(fā)生率分析

健康教育組局部出血、血栓形成等的發(fā)生率更少，P＜0.05。如表4。

表4 兩組局部出血、血栓形成等的發(fā)生率分析[例數(shù)（%）]

3.討論

近年來，在各種因素的影響下，腦血管疾病已經(jīng)顯現(xiàn)發(fā)病率高和發(fā)病年齡年輕化的特點(diǎn)。在腦血管意外中，腦血管動(dòng)脈瘤是主要的危險(xiǎn)因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，腦血管動(dòng)脈瘤患者有不同程度的不良心理情緒改變，導(dǎo)致巨大的心理壓力和治療失去信心，治療依從性極低。而手術(shù)治療中使用健康教育，對(duì)于提高患者的依從性發(fā)揮著非常重要的作用。大多數(shù)腦血管疾病是突然發(fā)病，并且大多數(shù)患者及其家屬不了解該疾病的疾病知識(shí)，自我護(hù)理知識(shí)、手術(shù)治療知識(shí)，降低了患者對(duì)手術(shù)的依從性并影響手術(shù)效果[3-4]。而在采用健康教育途徑后，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)得到提高，患者手術(shù)治療的依從性和自我健康知識(shí)得到了改善，這些措施使患者的術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，可獲得更好的預(yù)后和生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理的健康教育一般是口頭教育，而規(guī)范化健康教育課通過結(jié)合患者病情和時(shí)間等進(jìn)行全面健康教育，避免隨意性，從而可根據(jù)預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行手術(shù)，從而提高健康教育的效率和手術(shù)治療的質(zhì)量，使患者能夠更好地與醫(yī)務(wù)人員合作，并有效緩解手術(shù)前后的各種消極心理，促使患者情緒更穩(wěn)定，壓力減輕，心理適應(yīng)能力增強(qiáng)。健康教育的實(shí)施，無形中增加了患者對(duì)護(hù)士的信任，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理工作的滿意度，且有利于患者的預(yù)后改善，縮短住院的時(shí)間，減少治療的費(fèi)用[5-6]。同時(shí)，實(shí)施健康教育還可避免護(hù)士、患者知識(shí)水平和溝通能力不足所帶來的弊端，確保教育實(shí)施效果，使患者在疾病早期更快，更全面地掌握疾病健康知識(shí)。健康教育通過系統(tǒng)社會(huì)教育活動(dòng)，促使腦血管動(dòng)脈瘤手術(shù)患者可以有意識(shí)地采取健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康危害，促進(jìn)腦血管動(dòng)脈瘤手術(shù)患者健康水平和生活質(zhì)量的提高，減少風(fēng)險(xiǎn)因素。健康教育可通過教育腦血管動(dòng)脈瘤手術(shù)患者建立健康意識(shí)，促進(jìn)人們改變不健康的行為生活方式，并更好配合臨床治療，提高手術(shù)治療的效果[7-8]。

本研究中，常規(guī)護(hù)理組用遵醫(yī)護(hù)理，健康教育組用健康教育。結(jié)果顯示，健康教育組滿意程度、神經(jīng)功能情況以及生活質(zhì)量指標(biāo)、腦血管動(dòng)脈瘤病因知曉評(píng)分、手術(shù)配合要點(diǎn)知曉評(píng)分、腦血管動(dòng)脈瘤手術(shù)后康復(fù)知識(shí)知曉評(píng)分、局部出血、血栓形成等的發(fā)生率方面相比常規(guī)護(hù)理組更有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上所述，腦血管動(dòng)脈瘤手術(shù)者實(shí)施健康教育效果確切。