張瑩

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 上海 閔行 201199）

在國際病人安全管理目標(biāo)中規(guī)定，使用姓名及住院號進(jìn)行身份確認(rèn)是病人接受安全有效的治療和護(hù)理的基本保證，明確規(guī)定不能使用床號來辨別病人身份[1-2]。為進(jìn)一步準(zhǔn)確辨認(rèn)患者身份，要求醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理處置前，需至少2種以上方法識別患者[3]。

在兒科，患兒收治年齡為0～14歲，年齡越小，自我表達(dá)能力越弱，部分患兒只能接受護(hù)士被動的識別，所以完善腕帶佩戴流程，有效落實(shí)身份識別制度，對保證患兒安全，提高護(hù)理質(zhì)量尤為重要。品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）簡稱品管圈，指的是工作性質(zhì)相似或相關(guān)的人，本著自動自發(fā)的精神，共同組成一個(gè)圈,運(yùn)用品管手段解決工作場所的問題，以達(dá)到改善業(yè)績的目的。為進(jìn)一步提高我院住院患兒腕帶佩戴的規(guī)范率，提高住院患兒腕帶佩戴的依從性，我科在2017年就“提高住院患兒腕帶佩戴規(guī)范率”開展了品管圈活動，取得效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—5月在我院兒科住院患兒438例作為對照組，品管圈活動后，選取2017年8月—10月在我院兒科住院患兒444例作為實(shí)驗(yàn)組，對腕帶佩戴規(guī)范率進(jìn)行比較，評價(jià)效果。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈 2017年3月在科內(nèi)開展品管圈學(xué)習(xí)，提高護(hù)士對品管圈應(yīng)用的認(rèn)知。秉承自主自愿的形式，選擇不同能級的護(hù)士共6名作為圈員，邀請大科科護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。確定圈名“愛心飛揚(yáng)圈”與圈徽。

1.2.2 主題選定 每個(gè)圈員根據(jù)臨床現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)并提出多項(xiàng)候選問題，逐項(xiàng)進(jìn)行打分排序，最終選擇 “提高住院患兒腕帶佩戴規(guī)范率”為活動主題。

1.2.3 現(xiàn)況把握 查2017年3月—5月查檢結(jié)果：腕帶佩戴總數(shù)438 例，佩戴規(guī)范件數(shù)318例，規(guī)范率72.60%，其中腕帶佩戴不規(guī)范的原因包括：缺失例數(shù)54例，松45例，腕帶信息被遮蓋16例，腕帶倒戴2例，過敏2例，腕帶信息錯(cuò)誤1例，應(yīng)用柏拉圖顯示：腕帶缺失、松99例患兒比例共占82.50%，依據(jù)二八定律，將這兩項(xiàng)確定為本圈活動的改善重點(diǎn)。

1.2.4 目標(biāo)值設(shè)定 改善目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），根據(jù)公式設(shè)定目標(biāo)值。測算得出腕帶佩戴規(guī)范率的目標(biāo)值為94.21%，增幅21.71%。

1.2.5 解析 圈員們采用頭腦風(fēng)暴法，全方位分析，并用魚骨圖歸納原因，總結(jié)為人員、材料、方法3方面的因素影響患兒腕帶佩戴的規(guī)范率。人員方面：家長不重視、知識缺乏、感覺患兒不舒服、穿脫衣服不方便；患兒年幼無知和自身疾病、生理原因；材料方面：腕帶規(guī)格單一（成人版）、色彩單調(diào)、透氣性差、材質(zhì)較硬。方法方面：宣教形式以口頭方式為主，效果不高、缺乏腕帶佩戴規(guī)范、腕帶掃碼未開始應(yīng)用，重要性不突出。

1.2.6 對策擬定與實(shí)施 2017年6月開始運(yùn)用PDCA法，擬定相關(guān)措施，經(jīng)試運(yùn)行后，根據(jù)措施實(shí)施效果，篩選最有效對策于8月開始作科內(nèi)推廣：（1）多途徑宣傳腕帶的重要性和用途，科室制作宣教處方和宣教冊，圖文并茂，方便患兒和家長隨時(shí)查看。（2）設(shè)計(jì)佩戴標(biāo)準(zhǔn)流程，對佩戴的松緊、部位作統(tǒng)一，并做好規(guī)范化培訓(xùn)，促進(jìn)制度落實(shí)。（3）促進(jìn)腕帶佩戴和核對，責(zé)任護(hù)士交接班、進(jìn)行任何治療、護(hù)理操作前必須核查腕帶和信息，避免信息遮蓋，如有不符，及時(shí)調(diào)整，對腕帶佩戴規(guī)范的患兒獎勵小紅花。護(hù)士長不定期檢查，結(jié)果與崗位績效掛鉤。（4）科室定制腕帶，更換材質(zhì)和尺寸，用于易過敏和低齡患兒，對于主觀排斥強(qiáng)烈的患兒，可將腕帶固定于右肩，方便查看。

2.結(jié)果分析

2.1 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有形成果

品管圈活動的實(shí)施明顯提高了患兒腕帶佩戴的規(guī)范率，腕帶佩戴規(guī)范率由活動前的72.60%上升至活動后的94.81%，實(shí)際增幅22.21%見表。

表 住院患兒腕帶佩戴規(guī)范率在實(shí)施前后的比較

2.2 無形成果

通過Qcc活動，科內(nèi)規(guī)范了工作流程，保證了護(hù)理安全，護(hù)士的成就感和團(tuán)隊(duì)凝聚力更是成倍增長。

3.討論

“品管圈”通過全員合作，集思廣益，是一種活潑的品管形式。通過本次品管圈活動，有形成果是制定了兒科患兒腕帶佩戴的標(biāo)準(zhǔn)化流程，提高了住院患兒的腕帶佩戴規(guī)范率，嚴(yán)格落實(shí)了腕帶身份識別制度，保證了患兒的安全；而最大的無形成果是提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，培養(yǎng)其主人翁精神；能夠提升團(tuán)隊(duì)凝聚力，不斷優(yōu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作精神與文化建設(shè)。