黃衛(wèi)亞

（江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院 江蘇 南通 226311）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過(guò)放置的人工關(guān)節(jié)來(lái)改善患者髖關(guān)節(jié)功能障礙的術(shù)式，術(shù)后患者常因活動(dòng)受限等而引發(fā)深靜脈血栓（DVT），不僅影響患者的術(shù)后恢復(fù)，還可引發(fā)腦栓塞、肺栓塞等，甚至威脅患者的生命安全[1]。因此全面評(píng)估患者DVT的風(fēng)險(xiǎn)因素并實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。本文旨在探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月—2017年8月收治的48例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，均經(jīng)CT及MRI檢查均確診為股骨頸骨折且自愿簽署手術(shù)知情同意書(shū)；排除臨床資料不全及已確診為DVT、手術(shù)禁忌證、依從性差等的患者。其中男27例，女21例，年齡52～81歲，平均（68.75±4.63）歲，左側(cè)26例，右側(cè)22例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則將受試者分為對(duì)照組和研究組，每組24例，兩組患者的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)，體位和活動(dòng)，并發(fā)癥的護(hù)理和健康指導(dǎo)。

研究組患者行深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估行針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，分析深靜脈血栓的高危因素，包括活動(dòng)受限靜脈血流滯緩、創(chuàng)傷及大手術(shù)后可能的血管壁的損傷、手術(shù)后的高凝狀態(tài)、左側(cè)下肢靜脈回流因素、患者及家屬對(duì)并發(fā)癥知識(shí)的欠缺、年齡及依從性問(wèn)題等，具體干預(yù)措施如下：（1）體位護(hù)理：術(shù)后一般采取外展中立位，髖關(guān)節(jié)外展30°、屈伸0°、內(nèi)外旋0°、膝關(guān)節(jié)0°位（外展中立位）；或根據(jù)人工假體柄和臼置入的角度將患髖置于屈伸0°、外展30°、內(nèi)旋15°、膝關(guān)節(jié)0°位（外展內(nèi)旋位），允許患者健側(cè)臥位，可將特制的梯形軟枕放于患者兩腿之間，不可使患肢內(nèi)收，不能交叉盤(pán)腿，以防止術(shù)后的副損傷；（2）功能鍛煉：在患者麻醉清醒后即可開(kāi)展肌力訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)背伸和跖曲，以及股四頭肌和髖部肌肉的收縮舒張運(yùn)動(dòng)。雙下肢穿醫(yī)用彈力襪，左髖手術(shù)因解剖因素靜脈回流相對(duì)較差，護(hù)理時(shí)注意肢體末梢循環(huán)，是否有腫脹和疼痛，術(shù)后每小時(shí)按摩雙下肢1次，每次5min，改善下肢腫脹、疼痛。必要時(shí)使用空氣波壓力循環(huán)治療儀，預(yù)防深靜脈血栓形成[2]；（3）營(yíng)養(yǎng)支持：按一組及時(shí)補(bǔ)液，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，多食用纖維素豐富、脂肪含量低的食物，禁食高膽固醇食物，多飲水，預(yù)防便秘，忌煙酒，關(guān)注各項(xiàng)檢查指標(biāo)，防止血液處于高凝狀態(tài)；（4）心理支持及健康宣教：充分尊重及關(guān)注高齡手術(shù)患者，采取多傾聽(tīng)和移情理解的心理支持，耐心的向患者講解DVT形成的高危因素、臨床表現(xiàn)、形成原因及后果、預(yù)防措施等，提高患者對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)知度。同時(shí)對(duì)患者及陪護(hù)人員適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。取得患者的信任，提高其依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者下肢腫脹、疼痛及靜脈血栓發(fā)生率，并于患者出院時(shí)采用我院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意率，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者下肢腫脹、疼痛及靜脈血栓發(fā)生情況

研究組患者下肢腫脹、疼痛及靜脈血栓發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意率

研究組患者護(hù)理滿意率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率（n，%）

3.討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的有效術(shù)式，有研究表明，若術(shù)后未實(shí)施預(yù)防性措施則術(shù)后DVT的發(fā)生率高達(dá)30%以上[3]。臨床實(shí)踐證實(shí)，高齡患者血管常變硬、變厚，且彈性較差，導(dǎo)致血流緩慢，凝血系統(tǒng)反應(yīng)下降，易發(fā)生血栓。左側(cè)患肢髂總靜脈管徑較小，易導(dǎo)致下直肌潘強(qiáng)血壓回流障礙而誘發(fā)深靜脈血栓。而全身麻醉可使下肢肌肉處于完全松弛狀態(tài)，使靜脈血液回流減慢，加之手術(shù)的機(jī)械性刺激可引起血液成高凝狀態(tài)，易引發(fā)DVT。因此護(hù)理中應(yīng)根據(jù)DVT的風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，以改善患者術(shù)后下肢血液循環(huán)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本組病例在深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)影響因子討論時(shí)形成了評(píng)估和對(duì)策方案，但未制定成相對(duì)應(yīng)的直觀量表，以期進(jìn)一步能關(guān)注。本研究結(jié)果表明，研究組患者下肢腫脹、疼痛及、靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理滿意率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，評(píng)估深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并行針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策對(duì)減少深靜脈血栓發(fā)生率、提高護(hù)理質(zhì)量具有積極作用。